胰腺癌患者——消炎利胆，“酶”意延年
胰腺癌患者——消炎利胆，“酶”意延年
胰腺癌患者在治疗过程中常常会遇到一些令人困惑的情况，比如肿瘤标志物CA199水平升高但影像学检查未见复发。这种情况应该如何处理？胰腺癌患者在术后应该如何进行体能恢复？本文将为您详细解答这些问题。
胰腺癌患者李先生在根治性术后完成了标准的术后辅助化疗，复查发现CA199水平显著升高，并常伴腹部隐痛，然而CT和磁共振等影像学检查并未显示复发，这让他和家属极度焦虑，担心肿瘤复发，并考虑是否要进行化疗。就诊仁济医院肿瘤科后，接诊医生经沟通了解到患者切除的病灶位于胰头部，且既往有胆囊炎病史，因此，建议患者先口服消炎利胆药物并定期随访，不久之后李先生的血清CA199水平明显下降，接近正常值，生活质量也保持的很好。
为何CA199升高并不一定意味着肿瘤复发或进展？
CA199是胰腺癌最有效的生物标记物，但其血清水平可能受肿瘤、炎症、感染、肝功能异常等多种因素影响。有文献报道部分良性疾病患者的血清CA199也会显著升高，包括胆道疾病（如胆管结石、胆管炎）、肝疾病（如肝硬化、肝炎）、胃肠道疾病（如胃溃疡、炎症性肠病）等，因此需要进一步检查（超声、CT、MRI等）确定胰腺肿瘤的存在并排除其他疾病。如果影像学检查没有发现新病灶或者原病灶没有变化，CA199升高可能是非肿瘤原因引起的。正确做法是找到 CA199升高的真正原因，对症下药，切忌在没有确切证据的情况下，轻易让患者进行化疗或更换现有的治疗方案。
服用消炎利胆药CA199就能“神奇”下降？
因胰头部肿瘤阻塞、压迫胆总管使胆道梗阻、胆汁淤积导致黄疸的患者；因手术原因破坏Oddi括约肌的胰腺癌患者——Oddi括约肌破坏使其抗胆汁返流作用被破坏，进而引发反流性胆管炎、胰腺炎、胆结石等，这部分患者会有反复的胆道感染、高热、寒战、腹痛等；以及伴有不同程度胰腺炎症（胰腺炎、胰腺囊肿）的肿瘤患者，都是适合进行消炎利胆药物治疗的，通过刺激胆囊收缩和胆管扩张，抑制炎症反应，促进胆汁排泄，减轻胆汁淤积，减少胆石形成和进一步石化，进而显著减轻症状，不少患者的肿瘤标志物水平也随之下降。
胰腺癌患者体能恢复也非常重要
胰腺癌术后的患者以三个月左右的恢复时间为宜——没有足够的体能储备，后续治疗方案和治疗周期都会受限，治疗效果也大打折扣。而体能恢复绕不开消化酶补充这个关键问题：胰腺被肿瘤破坏或手术切除，消化酶就会分泌减少或排出受阻，患者常有腹痛、饱胀、恶心、腹泻等消化系统症状，这些症状使患者体重减轻、体能变差、营养不良，又进一步加重了病情。因此，胰腺癌患者需要长期补充外源性消化酶制剂来提高对食物的消化和吸收效率，减轻消化不良症状，维持自身所需营养摄入，改善患者的营养状况来恢复体能。
不仅要长期补充消化酶，还要知道如何正确补充
研究表明进餐时服用胰酶的效果明显优于餐前和餐后，原因可能是外源性胰酶与食物同时进入胃内排空时酶活性最高，有利于更好发挥消化和吸收功能，因此通常在吃第一口食物之后进食消化酶制剂；具体补充剂量根据进食后反应调整：进餐结束后1-2小时仍感觉腹胀，那消化酶补充剂量仍不够，可继续加量到每餐8-10粒；且不论正餐还是偶尔进食牛奶、零食或者水果，都应及时补充消化酶，直至餐后感觉消化良好，肠胃舒服，没有腹胀、胀气等表现。
胰腺癌患者应尽量多补充高蛋白类、优质脂肪饮食，碳水食物适量即可
优质蛋白和脂肪更有助患者体能恢复，新鲜家禽、肉、蛋、水产品、全脂牛奶等都是良好的蛋白质来源，在烹饪方式上可选择做成易消化的肉丸、肉饼等，有利患者消化吸收。通过调整饮食结构，正确的补充消化酶，在患者体重增加、体能改善的基础上，鼓励他们做简单的肌肉阻抗运动，如深蹲，小重量哑铃锻炼等，增加肌肉含量，有助为后续治疗打下良好基础。对胰腺肿瘤患者来说，既要认识到消炎利胆必要性，也要重视体能恢复，认真做到这两点，可以显著提高患者的生活质量，带来更好的生存预期。
本文原文来自澎湃新闻