青霉素的皮试

青霉素的皮试

青霉素是一种常用的抗生素，但在使用前需要进行皮试以避免过敏反应。本文将详细介绍青霉素皮试的相关知识，包括皮试的定义、操作方法、结果评判、注意事项以及过敏反应的临床表现和抢救措施。

什么是皮试？为什么要做皮试？

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。

青霉素过敏试验法的定义

青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20u-50u）的皮试液皮内注射，根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果。只有过敏试验阴性方可使用青霉素治疗。

青霉素过敏试验法的最佳注射部位

有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。

青霉素过敏试验法的操作

评估患者

1. 用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。
2. 病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。
3. 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。
4. 向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

准备

1. 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。
2. 用物准备：注射盘，一次性5ml注射器，一次性1ml注射器，急救盒、盐酸肾上腺素1支,注射用青霉素钠，1支10ml的0.9%氯化钠溶液，胶布，棉签，开瓶器,砂轮,弯盘,笔，表。
3. 环境准备：按无菌操作要求准备环境。

青霉素皮试药液配制方法

配制皮试液，以每毫升试验液含青霉素200-500u为标准，具体方法如下：

1. 青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u
2. 取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u
3. 取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u
4. 取0.1ml（或0.25ml），加生理盐水至1ml，则1ml200u（或500u），即成青霉素皮试液。皮内注射0.1ml含20u（50u）。

操作

确定病人无青霉素过敏史，遵照皮内注射要点在前臂掌侧下1/3处，皮试角度5度，注射上述药液0.1ml（含青霉素20或50u）嘱咐病人皮试后30分钟不要离开皮试区。

成功的皮丘：皮肤变白，可见3—4个毛孔，小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协助绷紧皮肤。

青霉素过敏试验法的试验结果的评判

1. 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。
2. 阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。
3. 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。
4. 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。

阳性者不可用药，并在医嘱单，体温单，门诊病历，床头卡上用红笔注明过敏，并告知病人结果呈阳性。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。

青霉素过敏试验法的注意事项

1. 使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂者都需做皮试。

2. 询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。

3. 正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂量、结果判断”。

4. 阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志。

5. 使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。

6. 责任心：
   1）严格查对制度
   2）注射前做好急救准备工作
   3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生

7. 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属。

8. 如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。

青霉素过敏试验法的临床表现

过敏性休克症状

中枢神经系统：昏迷、抽搐
呼吸系统：呼吸困难等﹙喉头水肿、肺水肿﹚
循环系统：血压↓、脉搏细弱、心律失常等
皮肤：瘙痒、寻麻疹
最早出现：呼吸道和皮肤症状

血清病型反应

一般于用药后7-12天发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。

各器官或组织的过敏反应

1. 皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎
2. 呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作
3. 消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状

皮肤过敏-荨麻疹

青霉素过敏性休克的发生机理

青霉素过敏性休克（anaphylacticshock）属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。

当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关。

抢救

由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。

1. 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
2. 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。一定要及时!
3. 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
4. 根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。
5. 静脉滴注