一文了解肺癌成因、症状、诊断、治疗预防方法和常见问题

一文了解肺癌成因、症状、诊断、治疗预防方法和常见问题

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。它是由肺部的细胞异常增生，失去正常的增殖控制，形成肿瘤并可能扩散到其他部位的疾病。本文将全面介绍肺癌的分类、病因、症状、诊断、治疗及预防措施。

肺癌是什么？

肺癌（Lung Cancer）是一种严重疾病，是全球和美国的主要癌症死亡原因。它主要分为两类：非小细胞肺癌（NSCLC，占84%）和小细胞肺癌（SCLC，占13%），这两类的治疗方法不同。

肺癌的分类

肺癌主要分为两大类，根据病理学特征进行划分：

1. 非小细胞肺癌（NSCLC，Non-Small Cell Lung Cancer）

   约占肺癌病例的 85%，进展相对较慢，进一步细分包括：

• 腺癌（Adenocarcinoma）：最常见，尤其在不吸烟者和女性中多见，通常起源於肺的外周区。
• 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：多与吸烟相关，通常起源於肺部中央的大气道。
• 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：较少见，进展快，恶性程度高。

2. 小细胞肺癌（SCLC，Small Cell Lung Cancer）

   约占肺癌病例的 15%，恶性程度高，增殖快，容易发生远处转移。这類肺癌几乎与吸烟有直接关联。

肺癌的成因

研究显示，吸烟是导致肺癌死亡的主要原因，占80%至90%。非吸烟者中，氡气暴露是一个重要风险因素，慢性肺病或接触石棉也可能增加风险。以下是主要的致病因素：

1. 吸烟

• 吸烟是肺癌最主要的危险因素，约 85% 的肺癌患者与吸烟有关。烟草中的致癌物质会直接损害肺部细胞 DNA。
• 二手烟暴露也会增加肺癌风险。

2. 空气污染

• 长期暴露于空气污染物（如 PM2.5、二氧化氮）会增加肺癌风险。

3. 职业暴露

• 长期接触石棉、氡气、砷、镍等职业性致癌物质，可能诱发肺癌。

4. 遗传因素

• 家族中有肺癌患者，可能增加患病风险。

5. 其他

• 慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺结核）也可能增加风险。

肺癌的症状

肺癌的早期症状可能不显著，但常见症状包括咳嗽、咳血、呼吸短促、食欲不振和体重减轻。晚期可能出現肝臟（高達60%）、骨骼（高達25%）或大腦（高達10%）轉移的症狀，並可能伴隨副腫瘤綜合徵，如高鈣血症（10%至20%）和低鈉血症（1%至5%）。

1. 呼吸道症状

• 长期咳嗽或慢性咳嗽加重。
• 咳血或痰中带血。
• 呼吸困难或喘鸣。
• 胸痛或胸部不适。

2. 全身症状

• 不明原因的体重减轻。
• 食欲减退。
• 疲劳乏力。

3. 其他

• 声音嘶哑（肿瘤压迫喉返神经）。
• 颈部或锁骨上淋巴结肿大。
• 脑转移引起的头痛、癫痫或意识改变。

肺癌的诊断与筛查

诊断通常从血液检查和胸部X光开始，若怀疑较高，会进行带对比剂的CT胸部扫描，即使X光正常也可能需要（20%至25%的病例X光可能错过疾病）。确认方法包括痰细胞学、胸腔穿刺、支气管镜检查、细针穿刺或纵隔镜检查。分期使用TNM分类系统。筛查建议50至80岁、有20包年吸烟史、目前吸烟或在15年内戒烟的人，每年进行低剂量CT扫描。

常用的诊断方法包括：

1. 影像学检查

• 胸部 X 光：筛查肺部异常，但灵敏度较低。
• 胸部 CT：更精确的影像学检查，可检测小结节或淋巴结转移。
• PET-CT：检查肿瘤的代谢活性，判断是否存在远处转移。

2. 支气管镜检查

• 通过内窥镜检查气道，并取活检进行病理学诊断。

3. 病理学检查

• 确诊肺癌的金标准，包括活检组织的细胞学检查和基因检测。

4. 基因检测

• 检测 EGFR、ALK、ROS1 等基因突变，有助于选择靶向治疗。

肺癌的治疗

治疗依据癌症阶段和类型而定：

• 非小细胞肺癌（NSCLC）：

• I-II期：手术（切除和纵隔淋巴结清扫）、放疗和辅助铂基化疗。

• III期：化疗后若无进展可使用免疫疗法。

• IV期：姑息治疗，免疫疗法可与或不与化疗结合。

• 脑转移：少于3个病灶用立体定向放疗或手术，多于3个用全脑放疗。

• 遗传测试对非鳞状或混合组织学很重要，可用下一代测序检查突变（如ALK、EGFR、BRAF V600E）。

• 五年生存率：局部59%，远处转移5.8%（2017年数据，2013年以来死亡率降低）。

• 小细胞肺癌（SCLC）：

• 局限期：使用依托泊苷+顺铂化疗，同时进行胸部放疗，选定病例可手术。

• 广泛期：4-6个周期的化疗/免疫疗法，后续维持免疫疗法。

• 预防性颅脑照射可降低局限期死亡率。

• 五年生存率：局限期20%至25%，广泛期两年生存率少于10%。

以下是肺癌治疗细节的表格：

肺癌的预防

1. 戒烟

• 戒烟是预防肺癌最有效的措施。

2. 避免空气污染

• 减少暴露于室内外空气污染物。

3. 职业防护

• 遵守职业安全规范，避免接触石棉和放射性物质。

4. 健康饮食

• 增加新鲜蔬果摄入，补充抗氧化剂。

5. 定期筛查

• 对于高危人群（如长期吸烟者），建议进行低剂量螺旋 CT 筛查，有助于早期发现。

肺癌的预后

肺癌的预后与癌症的分期密切相关：

• 早期发现和治疗的患者（I、II期）五年生存率较高，可达 50%~70%。
• 晚期患者（IV期）五年生存率仅约 5%~10%。
• 小细胞肺癌因增殖快，预后通常较差。

肺癌的常见问题

1. 什么是肺癌？

肺癌是从肺部细胞异常生长开始的癌症，是全球和美国癌症死亡的主要原因。它分为两大类：

• 非小细胞肺癌（NSCLC）：占84%，生长较慢。
• 小细胞肺癌（SCLC）：占13%，生长迅速且易扩散。

2. 肺癌的主要原因是什么？

• 吸烟：研究显示，吸烟导致80%至90%的肺癌死亡。
• 非吸烟因素：氡气暴露（尤其在室内）、二手烟、空气污染、石棉接触和慢性肺病也会增加风险。
• 新发现：2025年研究指出，野火烟雾可能成为新兴风险因素。

3. 肺癌有哪些症状？

早期可能无明显症状，但常见症状包括：

• 持续咳嗽或咳嗽加剧
• 咳血
• 呼吸短促或喘息
• 胸痛
• 食欲不振和不明原因的体重减轻
  晚期可能出現轉移症狀，如骨痛（骨轉移）或頭痛（腦轉移）。

4. 如何诊断肺癌？

• 初步检查：血液检查和胸部X光。
• 进一步确认：若X光异常或高度怀疑，需做CT扫描（20%至25%的病例X光可能漏诊）。
• 确诊方法：痰细胞学、支气管镜检查或活检。
• 分期：使用TNM系统评估癌症扩散程度。

5. 谁应该进行肺癌筛查？

根据2021年美国预防服务工作组（USPSTF）和2025年NCCN指南：

• 年龄50至80岁
• 有20包年吸烟史（每天1包20年，或2包10年等）
• 目前吸烟或15年内戒烟
  建议每年进行低剂量CT扫描以早期发现。

6. 肺癌能治愈吗？

• 早期（I-II期）：手术切除可能治愈，NSCLC局部五年生存率达59%。
• 晚期（IV期）：难以治愈，五年生存率仅5.8%，但新疗法可延长生命。
• 关键：早期发现显著提高存活率。

7. 肺癌的治疗方法有哪些？

治疗依阶段和类型而定：

• 手术：早期NSCLC可切除肿瘤。
• 放射治疗：针对无法手术的病例或脑转移。
• 化疗：如SCLC局限期使用依托泊苷+顺铂。
• 免疫疗法：晚期NSCLC若无进展可使用。
• 靶向疗法：针对特定基因突变（如EGFR、ALK），如2024年批准的Lazcluze和Rybrevant。

8. 肺癌的生存率如何？

• NSCLC：局部59%，远处转移5.8%（五年生存率）。
• SCLC：局限期20%至25%，广泛期两年生存率低于10%。
• 进展：2013年以来死亡率下降，新疗法改善预后。

9. 如何预防肺癌？

• 戒烟：最有效的方法。
• 避免二手烟和氡气暴露（检测家中氡气水平）。
• 减少空气污染和职业危害（如石棉）接触。
• 健康生活：均衡饮食和运动可能降低风险。

10. 肺癌有什么新进展？

• 新药：2024年FDA批准Lazcluze和Rybrevant组合疗法，针对EGFR突变NSCLC。
• 早期检测：研究探索尿液测试和AI分析血液/痰液。
• 生存率改善：美国肺脏协会2024年报告显⽰篩查和治療進步提升存活率。

肺癌是一种复杂的恶性肿瘤，影响着全球数百万人。早期发现和科学治疗对于提高生存率至关重要。近年来，治疗有了显著进展，例如2024年FDA批准的Lazcluze和Rybrevant组合疗法，显示对某些非小细胞肺癌患者有显著益处。研究仍在探索早期检测方法和新型疗法，如尿液测试和免疫治疗。通过健康生活方式的养成、吸烟行为的控制以及高危人群的早期筛查，可以有效降低肺癌的发病率。若怀疑肺癌，应及时就医并接受专业诊断和治疗。