这种睡眠现象常见、危险！选错检查方法，病情可能被严重低估
这种睡眠现象常见、危险！选错检查方法，病情可能被严重低估
打呼噜可不是小事，无论大人还是小朋友，这里面学问很多，问题可大可小，它可能影响正常的学习、工作和生活，甚至隐藏致命危险，同时它的改善方法也有很多。科学治疗的前提是科学诊断，虽然已经很多人知道了可以通过“睡眠监测”来诊断，可问题是，睡眠监测有好多种类，不同的医院用的设备也不一样。那我们该怎么选一个既经济又靠谱的检查方法呢？今天就来聊聊这两种常见的睡眠监测：多导睡眠监测和便携式睡眠监测。
什么是多导睡眠监测？
多导睡眠监测（Polysomnography, PSG）就像是睡眠检查里的“全科医生”，它能全面检查你在睡眠中的各种生理活动。这个检查通常在医院的睡眠中心做，会监测脑电图、眼电图、肌电图、呼吸气流、心律、血氧饱和度等等。而且，还有专业的技师或护士全程陪着你。
现在，不管是国内还是国外，都公认多导睡眠监测是诊断鼾症（OSA）的“金标准”。不过，新的指南也承认，便携式睡眠监测在诊断鼾症方面也有它的作用。
什么是便携式睡眠监测？
便携式睡眠监测又叫家庭睡眠监测，它就像是睡眠监测里的“家庭医生”。它也能记录你在睡眠中的部分生理活动，但比多导睡眠监测简单多了，主要记录呼吸状态和血氧饱和度。不过，它没有脑电图、眼电图、肌电图这些复杂的参数，所以不能用来诊断像发作性睡病、异态睡眠这些非呼吸类的睡眠问题。而且，它是在家里用的，没有人全程陪着你。
这两种监测到底有啥区别？
对于鼾症（OSA）患者来说，这两种监测最大的区别在于怎么判断睡眠时间和夜间觉醒。这直接影响到医生对病情严重程度的判断。
先给大家科普一下，人的睡眠可不是简单的“醒着”和“睡着”两种状态。正常睡眠有好几个阶段：
- 觉醒期：就是醒着的时候。
- N1期睡眠：浅睡眠，很容易被吵醒。
- N2期睡眠：过渡期，睡眠稍微深一点。
- N3期睡眠：深睡眠，很难被吵醒。
- REM期睡眠：快动眼睡眠，做梦的时候。
正常情况下，睡眠会按照一定的规律循环：觉醒→N1→N2→N3→REM→N1，每1.5-2小时循环一次，整夜大概循环3-5次。N3期睡眠主要在前半夜，REM期睡眠主要在后半夜。这也是为啥熬夜的人，即使睡够时间，还是觉得累，因为缺少了深睡眠和REM期睡眠。
随着年龄增长，睡眠也会变浅，睡眠效率变低。儿童的睡眠和成人不一样，3个月以下的婴儿从REM期入睡，REM期睡眠占总睡眠时间的一半以上，睡眠周期比成人短，大约45-60分钟。3个月后，REM期睡眠占比开始下降，夜间睡眠更稳固，白天小睡减少。
多导睡眠监测可以通过脑电图精确计算你到底睡了多久（总睡眠时间，TST）。而便携式睡眠监测没有脑电图，只能记录你躺在床上的时间（TIB）或者记录的总时间（TRT）。人很难知道自己什么时候真正入睡，什么时候醒来，所以便携式监测在这方面就不够准确。
另外，鼾症患者除了呼吸暂停和低通气，还会有一种叫“呼吸努力相关觉醒”（RERA）的情况。这种觉醒是因为呼吸困难导致的，需要通过脑电图来判断。便携式睡眠监测没有脑电图，所以无法记录RERA。
临床上判断鼾症的严重程度，主要看两个指数：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和睡眠呼吸紊乱指数（RDI）。AHI是（呼吸暂停次数+低通气次数）÷总睡眠时间TST，RDI是（呼吸暂停次数+低通气次数+RERA次数）÷总睡眠时间TST。
便携式睡眠监测通常用AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）÷总记录时间（TIB/TRT）。因为TST＜TIB＜TRT，所以便携式AHI＜多导AHI＜RDI。
简单来说，便携式睡眠监测会低估鼾症的严重程度，而且无法诊断其他非呼吸类的睡眠疾病。
到底该选哪种监测？
理论上，任何有睡眠问题的人都可以做多导睡眠监测，但有时候因为各种原因做不到。那我们就来看看，哪些人适合便携式睡眠监测，哪些人不适合。
适合便携式睡眠监测的人
如果你白天总是犯困，而且有以下3种情况中的2种，医生可能会建议你试试便携式睡眠监测：
- 习惯性大声打呼噜；
- 有人看到你睡觉时呼吸暂停或者喘不过气来；
- 有高血压。
不适合便携式睡眠监测的人
如果你有以下情况，那还是乖乖去做多导睡眠监测吧！
共存内科疾病：
- 严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）；
- III级或IV级心力衰竭患者（易出现陈-施氏呼吸）；
- 低通气综合征患者（肥胖低通气综合征）。
共存睡眠障碍：
- 发作性睡病或其他嗜睡障碍；
- 失眠；
- 睡眠异态；
- 周期性肢体运动障碍；
- 特殊职业者（如飞行员等）。
另外，对于儿童来说，指南不建议用便携式睡眠监测作为确诊儿童鼾症的唯一依据，但可以用它来评估病情。
怎么选监测设备？
1. 先了解设备分类
医疗机构的睡眠监测设备大概有4种：
- I级·标准多导睡眠监测仪：最标准的，必须在医院里做，全程有人陪着。
- II级·全指标便携式多导睡眠监测仪：和I级设备一样，但可以在医院外做，没人陪着。
- III级·改良便携式睡眠呼吸暂停监测仪：最常用的便携式设备，主要记录呼吸气流、血氧饱和度等基础参数，没有脑电图、眼电图这些。
- IV级·单或双生物指标持续记录：比如血氧仪、睡眠手表，只能作为筛查工具，不能用来确诊。
I级
II级
III级
IV级
02 和医生沟通选设备
选哪种设备，得和医生好好聊聊，看看自己的情况、家庭条件和医疗资源。
如果你是青壮年，习惯性打呼噜，白天犯困，家人看到你呼吸暂停，没有其他严重疾病，也不是特殊职业，那便携式睡眠监测（II级/III级设备）就挺合适。
如果你失眠，或者怀疑有其他睡眠问题，或者年纪大了还有其他基础疾病，那还是选多导睡眠监测（I级/II级设备）更靠谱。
如果你啥症状都没有，就是想看看自己有没有鼾症的可能，那可以用IV级设备简单筛查一下。
如果是孩子有睡眠问题，影响生长发育，建议选多导睡眠监测（I级设备）。
如果孩子只是腺样体或扁桃体肥大，有条件的话最好选多导睡眠监测，条件不允许的话，便便携式睡眠监测也可以。
监测后怎么办？
不管你选了哪种设备，监测完后，一定要让专业的睡眠医生或技师来分析数据，出报告。别自己用电脑软件生成报告，那不靠谱。最后，和医生一起看看报告，聊聊病情，制定适合你的治疗方案。