动不动都“晕倒”了，这可如何是好，看专家有何“妙招”

动不动都“晕倒”了，这可如何是好，看专家有何“妙招”

近日，郑州大学第五附属医院心血管内科二病区迎来了一位特殊的患者。37岁的李女士，在过去两年间，已经发生了至少10次晕厥。这些晕厥发作毫无征兆，有的发生在校门口接孩子时，有的发生在快步赶路上班时，有的发生在厨房切菜时……每次都会出现同样的症状：心慌、胸闷、出汗，继而意识丧失。虽然每次都能在送医途中逐渐恢复意识，但反复的心电图、动态心电图、脑电图、心脏超声、CT、磁共振等检查却始终未能找到病因。

随着发病次数越来越频繁，李女士开始感到极度不安。她担心自己会在骑车时、在无人的街头、在摔倒受伤严重的时候突然晕厥。这种担忧严重影响了她的正常生活和工作。于是，她慕名找到了郑州大学五附院心血管内科的梁雪主任。梁主任了解情况后，为她安排了直立倾斜试验。

晕厥的类型

晕厥是一种由一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），其特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。典型表现为面色苍白、神志消失和突发性瘫倒，常伴有头晕、眼花、恶心、软弱、出冷汗等先兆症状。

晕厥的主要类型

1. 反射性晕厥

• 血管迷走性晕厥
• 情境性晕厥
• 颈动脉窦综合征
  其中，血管迷走性晕厥是年轻人最常见的反射性晕厥。

2. 体位性低血压性晕厥
   常发生在以下情况：

• 起立动作后
• 晕厥时记录到血压降低
• 开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后
• 存在自主神经疾病或帕金森病
• 出血（肠道出血、宫外孕）

3. 心源性晕厥
   是第二位的晕厥原因，包括：

• 心律失常性晕厥
• 器质性心血管疾病性晕厥

直立倾斜试验：诊断不明原因晕厥的“金标准”

直立倾斜试验是利用直立倾斜床将被检查者的体位从平卧位迅速变为倾斜位，用以检查静脉血管是否正常，是否会发生心率减慢、血压降低，是晕厥的一种无创检查方法。

检查方法

直立倾斜试验包括基础试验和药物激发试验，基础试验的时间最长45分钟，药物激发时间最长20分钟。药物首选硝酸甘油，次选异丙肾上腺素。

适应症

1. 反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥）
2. 无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥
3. 诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征
4. 鉴别晕厥和非抽搐性癫痫
5. 鉴别心因性假性晕厥
6. 鉴别老年性晕厥和跌倒
7. 血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗

临床意义

1. 神经介导的反射性晕厥
   包括年轻人的血管迷走性晕厥（VVS）、情境性晕厥、颈动脉窦综合征和不典型反射性晕厥。
2. OH和直立不耐受综合征
   OH又称直立不耐受综合征，包括早发型OH、经典型OH、延迟型(进展型)OH、延迟型(进展型) OH合并反射性晕厥、直立位反射性晕厥和POTS。
3. 心原性晕厥
   由心律失常或器质性心血管疾病引起，是第二位常见晕厥原因，危险性高，预后较差。

治疗

1. 物理治疗

• 肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长肌肉收缩动作，倾斜训练。

2. 药物治疗
   包括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林等及药物调整。
3. 心脏起搏
   对于年龄＞40岁的严重、难以预测、反复发作的晕厥患者，具有以下情况之一时，推荐双腔永久起搏治疗：

• 自发的、有症状的窦性停搏或房室传导阻滞导致心室无收缩时间＞3s或无症状的心室无收缩时间＞6s
• 心脏抑制性颈动脉窦综合征
• 倾斜试验时的心脏抑制型晕厥

并发症

1. 常见的轻微副作用包括异丙肾上腺素引起的心悸和硝酸甘油导致的头痛。
2. 尽管试验的风险很低，仍建议准备好必要抢救设备。

禁忌症

1. 评价晕厥患者的治疗效果
2. 检查发现有自发或诱发晕厥
3. 跌倒致严重事件及病情不稳定
4. 颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病
5. 重度贫血
6. 严重心律失常
7. 中重度高血压
8. 妊娠

日常护理

1. 保持心情愉悦，避免情绪大幅度波动。
2. 水和盐的充足摄入。
3. 避免突然转头、衣领过紧、剧烈运动、抬举重物。
4. 避免突然改变体位，如从蹲位到坐位或站立。
5. 避免长时间呆在密闭狭小的空间。
6. 腹带或穿用弹力袜。
7. 睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。

通过直立倾斜试验，李女士被确诊为直立倾斜试验阳性（血管抑制型）。在梁雪主任的精心诊治下，困扰她多年的疾病终于得到了确诊。接下来，她只需遵医嘱服药并加以锻炼，恢复健康的身体指日可待。