韧带重建移植物的选择
韧带重建移植物的选择
韧带重建手术是治疗前交叉韧带、后交叉韧带损伤的重要方法。在手术中，医生需要选择合适的移植物来重建受损的韧带。本文将详细介绍自体肌腱、异体肌腱和人工韧带三种移植物的优缺点，帮助患者做出明智的选择。
自体移植物
髌骨-髌腱-骨（BPTB/BTB）和股薄肌-半腱肌腱（ST-G，又称腘绳肌腱）是自体肌腱中最有代表性的移植物。相对来说，BTB重建材料更容易愈合，但有术后跪地痛、膝前痛等并发症可能；而ST-G的术后并发症较少，绝大部分患者取材后不会造成功能丧失，但是对于体操、舞蹈演员可能有一定影响。
自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是“天生我才必有用”，“自身的结构缺失”“对可能发生功能丧失的畏惧”使得一些患者和患者家长拒绝使用自体肌腱。然而坦诚地说，自体肌腱或异体肌腱重建的患者，其术后最终的功能恢复没有明显差异。
异体移植物
异体肌腱的取材范围很广，从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物，由几家国家批准的商业公司供给。异体肌腱除了BTB、ST-G外，还可以使用跟腱、胫前肌腱等。跟腱、胫前肌腱等的腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物，但不能在患者自身取材，因为会造成残疾。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是额外增加了异体肌腱材料费。
常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小。但是有证据表明异体肌腱移植物的强度可能受到消毒、保存等方法的影响，有部分病例可能出现异体肌腱在前交叉韧带重建术后“自发吸收“的现象，国际文献报道大约有10%的吸收率。
人工韧带
不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后1-2年是不应该参加剧烈运动的，以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。即使美国专业运动员，在第一流的康复团队保障下，也至少需要9个月才能重返运动。相比之下，人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在再塑形的问题，它是通过金属的螺丝钉将人工韧带挤压在骨壁上达到固定作用的，犹如“用钉子将一幅画挂在墙上”。因此，人工韧带最大的优势就是早期运动。这无疑为职业运动员带来了福音，因为对于他们来说，早日恢复运动就意味着“收入”。当然，对于工作压力很大的人群，急于恢复工作者等，人工韧带也是不错的选择。
但人工韧带有其自身的”软肋“，并不适合所有的患者。它存在以下”软肋“：
1、理论上来说，人工韧带应使用于急性韧带损伤，或有残端保留的慢性损伤。缺乏自体韧带残端的病例，可能加剧韧带磨损。
2、正如前面所说，人工韧带和骨壁间是通过螺丝钉挤压获得固定的，如果存在骨质疏松的情况时，手术中很难获得挤压螺钉对移植物的坚强固定，有术后移植物松动的风险。至于人工韧带与骨隧道无法获得生物型移植物与骨隧道间的愈合问题，其实是个伪命题。就本人在人工韧带再断裂的翻修手术中所见，骨隧道中大量新生骨包裹了人工韧带和挤压螺钉，其结合相当紧密。
3、使用人工韧带并非像很多医生想象的那样“简便易行”，人工韧带的重建必须要寻找股骨隧道和胫骨隧道相对的“等长点”，才能保证术后膝关节活动过程中韧带始终保持紧张，否则要么影响活动度，要么再某个角度时韧带松弛而关节不稳。
总结
通过上面的叙述，想必感兴趣的朋友会对前交叉韧带移植物的选择有了一个大致的了解。
1、绝大多数情况下，我对“移植物的选择”没有推荐，需要患者根据自身需求合理选择；
2、对于有“快速恢复”运动或正常生活需求的人群，人工韧带具有优势；其余的绝大部分患者，三种移植物都可以选择；
3、鉴于异体移植物在前交叉韧带术后一定程度的吸收率，我本人目前比较倾向于前交叉韧带重建手术的患者在自体移植物与人工韧带之间进行选择；在后交叉韧带、膝踝关节外韧带（内侧髌股韧带、踝外侧副韧带等）的重建中，可以选择异体移植物。
4、生物型韧带（自体/异体）与人工的区别，仅仅在于术后1-2年之内。如果手术成功、康复满意，术后2年以后都能够获得满意的疗效。在重返运动上没有明细差异；
5、有关移植物的愈合、骨隧道、再断裂、移植物寿命、翻修难易等等很多问题，纯粹学术界的争论，对于个体的选择没有考虑的必要。
本文原文来自澎湃新闻