幽门螺旋杆菌阳性到底怎么办？——解答幽门螺杆菌十大热门问题
幽门螺旋杆菌阳性到底怎么办？——解答幽门螺杆菌十大热门问题
幽门螺旋杆菌（Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，我国约有6亿人感染Hp。Hp感染后，除非治疗，机体一般难以清除，大多造成终生感染。Hp感染是慢性胃炎的主要病因，也是胃癌发生的重要因素之一。本文将为您详细解答关于幽门螺旋杆菌的十大热门问题。
什么是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，该细菌为革兰氏阴性菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。
目前认为它是造成肠型胃癌最重要的可控因素。
感染情况
幽门螺旋杆菌感染是人类常见的慢性感染之一，由于其强大的生存能力和传播能力，被称为“超级细菌”。
- 发展中国家人群Hp感染率为50%～80%；
- 发达国家人群Hp感染率为25%～50%。
- 我国约有6亿人感染Hp，年龄从6个月到70岁，以中老年为主。
- Hp感染后，除非治疗，机体一般难以清除，大多造成终生感染。
- Hp感染有家庭聚集倾向，可在家庭内传播。
- 医务人员，特别是从事消化内镜检查的医生是Hp感染的高危人群。
传播途径
幽门螺旋杆菌传播途径有粪－口传播、口－口传播及医源性传播三种形式。
- Hp感染者的唾液、呕吐物、牙斑中可检测出细菌；
- 感染者胃黏膜更新脱落，通过胃肠道从粪便排出，接触可引发Hp感染；
- 医疗器械受污染也可引起Hp传播。
常见症状
大多数阳性者，可没有症状；感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。
可以引起哪些疾病？
- 慢性胃炎：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。
- 消化性溃疡：Hp感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃Hp感染率90%～100%，胃溃疡Hp感染率85%～90％。
- 胃癌：胃癌发生与Hp感染有关。Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。
- 胃外疾病：如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。
诊断方法
诊断Hp感染方法有：
- 快速尿素酶试验；
- 组织切片染色；
- 黏膜涂片革兰氏染色；
- 13C或14C呼气试验；
- 血清中抗Hp抗体等。
呼气试验最方便、最快捷、最准确也最常用。
根除疗法
目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。
- 抗生素选择：
- 阿莫西林+克拉霉素；
- 阿莫西林+左氧氟沙星；
- 阿莫西林+呋喃唑酮；
- 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮
- 青霉素过敏者
- 克拉霉素+左氧氟沙星；
- 克拉霉素+呋喃唑酮；
- 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；
- 克拉霉素+甲硝唑
- 质子泵抑制剂 的标准剂量为：
- 埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；
- 铋剂的标准剂量为：枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。
哪些人需要治疗？
所有活的幽门螺杆菌都是有害的！根除治疗幽门螺杆菌是预防胃癌最重要的手段！！！
2019年4月发布的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》更是明确指出：
- 在胃癌高风险地区开展根除H.p 的基础上，应逐步推广H.p的广泛根除以预防胃癌；
- 18-40岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能受益；
- 开展H.p 的规范根除不会带来不良后果；
- 根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；
- 在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p"筛查和治疗"策略。
有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除：
那些人可以不用治疗？
- 伴发严重疾病的患者：比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/ 肾/ 心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。这些患者根除Hp不能从中获益，就不需要根除Hp了。
- 高龄老人：高龄是根除Hp的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp，目前尚无定论。根除Hp的最佳年龄是18~40岁。一般根除后10年收益最大。2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁～80岁，并且随着年龄增长发病率增高。如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍然是有益的。如果患者是80岁，虽然根除Hp对其本身防治胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除Hp的药物，也可以考虑根除Hp治疗，因为能减少家庭内Hp传染源，防止家庭成员之间Hp的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。因此，几岁以上的人群不需要根除Hp，目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。
- 14岁以下儿童：Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率（约10%）。因此，2016年中国儿童Hp感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。
- 胃食管反流病、肥胖等：胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp，目前意见不一，争论比较大。要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。
我是阳性，可是没有症状，治不治？
研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。
“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之一句话，感染了幽门螺杆菌，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。长期的饮食结构不合理，日常生活规律无规律有关，这些让外寒湿气入侵体内，随着寒湿之气不断累积，体内阴阳失 去平衡，胆囊收缩功能随之下降减弱，胆汁分泌减少，食物不能充分分解代谢，部分胆汁逆行返流入胃与胃酸作用对 胃黏膜凭障产生破坏形成胃痛、胃胀、打嗝、烧心、嗳气、胃酸过多、口苦等诸多胃的不适情况，根在胆
既然了解了症状的根本的来源，也大可不必那么紧张，就怕傻傻不清楚而耽误自己的健康以致于变差，在闲来无事的时候到乡间野地采点灌南|苦菜，取些煮汤，搁点红糖辅之，饮食尽量注意节制些，清汤寡水的，以后可以适当补充些，产地苏北灌南等地，胆囊的秘密基本上很少有人知道的，也可以告诉周围的人，其实也就这点秘密而已。
总之，幽门螺旋杆菌胃炎是一种感染性疾病，不管有无症状或并发症，对人体而言，幽门螺旋杆菌始终是一种有害菌。因此，除非有抗衡因素，原则上所有的感染者都应该进行根治。