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专家推荐:四大治疗策略助力提高慢乙肝临床治愈率

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专家推荐:四大治疗策略助力提高慢乙肝临床治愈率

引用
腾讯
1.
https://new.qq.com/rain/a/20241110A05CLS00

慢性乙型肝炎(慢乙肝)的治疗目标是实现临床治愈并安全停药。目前,慢乙肝的主要治疗药物包括核苷(酸)类似物和聚乙二醇干扰素-α。研究表明,仅使用核苷(酸)类似物难以实现临床治愈,而联合或序贯使用这两类药物可能更有效。其中,使用长效干扰素是实现临床治愈的主要方式。

慢性乙肝的临床治愈需满足以下4个要求:

  1. 乙肝表面抗原转阴,伴或不伴有乙肝表面抗体的出现;
  2. 高敏PCR检测HBV DNA水平低于检测下限;
  3. 肝功能保持正常;
  4. B超等其他手段检测出的肝组织学没有发现其他病变。

根据长期的临床实践经验,专家提出了四大治疗策略来提高患者的临床治愈率:

1. 延长治疗疗程

长效干扰素治疗慢性乙肝的方式主要有两种:一是单用干扰素治疗,二是联合核苷(酸)类药物治疗。在治疗疗程方面,除了常规的48周治疗外,也有将疗程延长至72周、96周甚至120周的情况。研究表明,延长疗程可以提高获得临床治愈的可能性。例如,一项国内研究显示,治疗48周时乙肝表面抗原的清除率为3.7%,而治疗120周时的清除率可达到14.8%。

2. 分阶段间歇性治疗/脉冲式治疗

分阶段治疗采用“治疗—间歇停止—再治疗”的策略。在干扰素治疗过程中,患者可以暂停治疗一段时间,以便恢复机体对干扰素的敏感性以及减少不良反应的影响。每次间歇的时间应根据患者的具体情况而确定,通常情况下为6个月。值得注意的是,在停用干扰素期间,患者仍需继续服用核苷(酸)类药物。这种治疗方法在临床上也被称为“间断性治疗”或“脉冲式治疗”。

3. 持续维持临床治愈状态

对于已经获得临床治愈的患者,巩固治疗是维持临床治愈的重要手段。研究表明,实现临床治愈后的复发概率较低,但乙肝表面抗体水平越高,复发概率就越低。例如,乙肝表面抗体大于100 mIU/mL的患者中,81.3%可以获得持久性的完全治愈。此外,停药时乙肝e抗原阳性是其复阳的独立预测因素。

4. 了解长效干扰素的优点/特点

长效干扰素在抗病毒机制方面具有全面的优势,可以降低肝硬化、肝细胞癌的发病率和肝脏相关死亡率。相比单一核苷(酸)类药物疗法,使用或联合长效干扰素治疗后,乙肝表面抗原清除率更高。部分患者接受长效干扰素治疗后可以实现乙肝表面抗原持续消失,达到临床治愈的目标。

总之,慢性乙肝患者的治疗不要仅满足于乙肝表面抗原血清学转换,还要考虑到乙肝表面抗原转换后的持续效果,以上四大治疗策略可以提高长效干扰素的疗效,实现更高的临床治愈率。

本文原文来自《肝博士》2024年第5期

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