伴有这些病症者这样选他汀？这些病症LDL-C 目标值你要掌握!

伴有这些病症者这样选他汀？这些病症LDL-C 目标值你要掌握!

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29256995

他汀类药物是临床上常用的降脂药物，主要用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而预防和治疗心血管疾病。然而，面对种类繁多的他汀药物和复杂的用药指南，许多患者往往感到困惑。本文将为您详细解读他汀类药物的使用要点，帮助您更好地管理血脂水平。

不同他汀药物有何区别？

大部分他汀药物都是通过抑制肝脏胆固醇合成，有效降低总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇水平的药物，有效控制血脂水平，带来了延缓动粥样硬化和降低心血管疾病风险的健康获益。但作为不同他汀的药物，也是存在一定区别的，不同他汀药物比较见表1,2。

他汀剂量越大，降低LDL-C 降幅越大疗效越强吗？

不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别，但任何一种他汀类药物剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%，即所谓“他汀类药物疗效 6% 效应”。这意味着，增加药物剂量虽然可以进一步降低LDL-C，但这个效果是有限的，甚至可以被称为“剂量递增效应的减弱”。这一效应表明了在治疗过程中，单纯依靠增加药物剂量来进一步降低胆固醇的效果会逐渐减弱。

特殊人群如何选择他汀？

对于伴有糖尿病、肾功能异常、肝功能异常等特殊人群，在选择他汀药物时需要格外谨慎。具体建议如下：

• 糖尿病患者：推荐使用普伐他汀和匹伐他汀。
• 肾功能异常者：首选阿托伐他汀，同时应避免使用氟伐他汀。在使用他汀类药物时，需适当减少剂量。
• 肝功能异常者：优先考虑普伐他汀和辛伐他汀。如果转氨酶水平超过正常值上限的3倍，应减少剂量或停止用药。
• 联合用药的心血管疾病者：注意药物之间相互作用，推荐选择普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀。

LDL-C 应该降到多少？

根据国际国内指南及临床实践数据，不同疾病LDL-C 目标值如下表：

LDL-C 目标值设定的影响因素

设定LDL-C目标值时需要综合考虑以下因素：

• 年龄、性别、家族史：年龄越大、男性和有家族史的人群，可能面临更高的心血管疾病风险，目标值相对较低。
• 其他心血管疾病危险因素：如高血压、吸烟、肥胖及不良生活方式等，均可能影响目标值的设定。

结语

设定LDL-C目标值时，综合考虑整体健康状况和风险因素，制定个体化的治疗方案。一旦制定了目标值，需要定期监测LDL-C水平，以确保治疗效果，并根据需要调整治疗方案。