长期胃痛别硬扛？医生：饭后出现3种反常，胃癌已到中晚期

长期胃痛别硬扛？医生：饭后出现3种反常，胃癌已到中晚期

引用

网易

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https://www.163.com/dy/article/JQJHRTAK0552NVO6.html

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其早期症状往往与普通胃炎相似，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。本文将为您详细介绍胃癌的早期预警信号、高危人群特征以及最新的诊断和治疗进展，帮助您及早发现病情，提高治疗效果。

在全球恶性肿瘤发病率排行榜上，胃癌以年新增108万病例的惊人数据稳居前五。
这个隐匿在左上腹的"沉默杀手"，早期症状与普通胃炎高度重叠，导致我国早期诊断率不足20%。
北京协和医院消化内科主任王教授指出："超过60%的胃癌患者初诊时已进展至中晚期，这与胃黏膜强大的代偿修复能力密切相关——即使50%的黏膜受损，患者仍可能仅表现为轻微腹胀。"

餐后反常信号揭示胃部危机

1. 顽固性早饱感 进食不足正常食量1/3即产生强烈饱胀感，这种症状在贲门癌患者中尤为突出。其病理机制是肿瘤占位效应导致胃腔容积缩小，同时癌组织释放的炎症因子干扰胃壁伸展受体功能。日本国立癌症研究中心数据显示，持续性早饱感患者中，约38%在6个月内确诊胃癌。
2. 食物反流伴灼痛 胃体癌常破坏胃底-食管抗反流屏障，导致未消化食物混合胃酸逆向流动。患者平卧时可能咳出酸腐味食糜，这种"非典型反流"与普通胃食管反流病的区别在于：
   ①常伴胸骨后刀割样疼痛；②抑酸药缓解效果差；③夜间发作频率是白天的3倍。
3. 黑便与贫血的死亡组合
   胃窦癌侵蚀血管引发的慢性渗血，会使粪便呈现柏油样外观，每日失血量可达50ml以上。这种隐性失血导致血红蛋白以每周10g/L的速度下降，患者常伴发嗜铬细胞瘤样症状：突发性面色苍白、手足震颤、冷汗淋漓。
   需警惕的是，约15%的印戒细胞癌患者便潜血试验呈假阴性。
   被忽视的高危人群

• 幽门螺杆菌慢性感染者：国际癌症研究机构（IARC）确认，HP感染使胃癌风险提升6倍。
  其中cagA阳性菌株可诱导胃黏膜上皮细胞发生EMT转化，形成"肠化生→异型增生"的癌变通路。
• 恶性贫血患者：胃壁细胞萎缩导致内因子缺乏，这类患者的胃体癌发病率是正常人群的20倍。血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值<3.0时，需每半年接受超声内镜筛查。
• 遗传性弥漫型胃癌家族：CDH1基因突变携带者在70岁前患癌概率高达83%，建议这类人群在30岁前实施预防性全胃切除术。
• 特殊职业暴露者：长期接触石棉、铬酸盐的工人，其胃黏膜中MMP-2金属蛋白酶活性异常升高，可加速癌细胞基底膜侵袭。
  精准诊断的黄金组合

1. 染色内镜与放大内镜联用：0.2%靛胭脂染色可使早期癌灶呈现"凹陷型"改变，结合80倍光学放大可清晰观察黏膜pit分型。
   日本学者开发的VS分型系统，能通过微血管形态差异区分高分化腺癌（不规则网状血管）与低分化癌（螺旋状血管）。
2. CT仿真胃镜技术：通过三维重建可发现小至5mm的黏膜下浸润灶，对皮革胃的诊断敏感性达92%。最新光谱CT还能通过碘密度图区分癌组织与炎性组织。
3. 液体活检突破：检测外周血中甲基化Septin9基因，对早期胃癌的筛查特异性达99%。而外泌体miR-21/miR-155比值>2.5时，提示可能存在淋巴结微转移。
   早期胃癌筛查：这项分子诊断技术可检测外周血中甲基化的 Septin9 基因。
   在胃癌发生时，这个基因的甲基化状态会改变，癌细胞会把相关的 DNA 标志物释放到血液里，通过检测就能发现。
   它对早期胃癌筛查特异性高达 99%，不容易误诊，但也有不足，比如可能有部分早期患者查不出来，而且也不能确定肿瘤的具体情况。
   胃癌淋巴结微转移检测：该技术还能检测外泌体中 miR-21/miR-155 的比值。
   当胃癌出现淋巴结微转移时，肿瘤细胞会通过外泌体把特定的微小核糖核酸释放到血液中，让这个比值发生变化。
   如果比值大于 2.5，就提示可能有淋巴结微转移。它是一种不用开刀就能检测的方法，患者更易接受，有助于早发现微转移，辅助制定治疗方案。
4. 检测外泌体中miR - 21/miR - 155比值，是辅助判断胃癌淋巴结微转移的分子生物学检测项目。肿瘤细胞转移时，会通过外泌体向血液释放特定量的miR - 21和miR - 155，改变其比值。当比值＞2.5，提示可能存在微转移，能辅助医生诊断、制定治疗方案并评估预后，临床意义重大。 2. 该检测常用实时荧光定量聚合酶链反应技术，经外泌体分离提取、RNA处理及PCR检测等步骤得出结果。不过，它只是辅助手段，需结合其他检查综合判断，且检测技术复杂、对设备人员要求高、成本也较高，限制了其广泛应用 。
   不过，它不能单独确诊，得结合其他检查，并且检测对设备和人员技术要求较高 。
   对于局限于黏膜层的早癌，内镜下黏膜剥离术（ESD）可实现96%的治愈率。
   而进展期胃癌的腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合免疫检查点抑制剂，使Ⅲ期患者5年生存率从18%提升至45%。
   最引人注目的是CLDN18.2靶向药物Zolbetuximab的问世，该药在CLDN18.2阳性患者中实现中位生存期延长7.5个月的突破。