尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）的检测及其临床意义
尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）的检测及其临床意义
尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）检测是一种评估肾脏功能的重要方法，相比传统的24小时尿蛋白定量，ACR检测操作更简便，结果更准确。本文将详细介绍ACR的检测原理、临床应用及其在多种疾病中的诊断价值。
24小时尿蛋白定量是检测尿总蛋白质的金标准，但操作繁琐、耗时且容易受到污染。为了能替代24小时尿蛋白定量，找到既能提示尿蛋白严重程度又能方便患者操作的检验方法，K/DOQI指南总结了近几十年的研究，认为尿白蛋白与肌酐比值（ACR）可精确评估尿蛋白排泄率，只需随机留取一次性尿液（晨尿最佳）即可进行检测，而且不受水化的影响，这一比值降低了尿量变化对随机尿白蛋白浓度的影响，比定时收集尿液进行定量测定要方便。
ACR可替代传统“定时尿液收集”的方法，是一种监测尿蛋白排出情况的可靠方法，是检测早期肾损伤的优先推荐指标。
结果判读（随机尿标本）
慢性肾脏病（CKD）诊断标准
近年，国内各权威指南（中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会-《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》、中华医学会-《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》）和专家共识（建议）（中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会-《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》、《中国成人慢性肾脏病及其并发症早期筛查临床路径专家建议（2023版）》）联合推荐测定ACR，并提出ACR是各种原因导致的早期肾病筛查和慢性肾病诊断分期的标准且可以作为初筛项目开展。
《中国儿童慢性肾脏病早期筛查临床实践指南（2021版）》中关于儿童CKD早期筛查的辅助检查推荐建议将微量白蛋白尿作为儿童CKD 早期筛查的指标，尿白蛋白/尿肌酐（ACR）的测定可用于儿童 CKD 早期微量白蛋白尿的检测。
孕期尿蛋白水平与母儿不良结局相关，早在2019年英国肾脏病协会的“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南（《Glomerular diseases in pregnancy: pragmatic recommendations for clinical management》）也将 UACR纳入孕期尿蛋白定量及分级推荐。
ACR的检测可用于：
- 评估标志电荷屏障功能受损；
- 各种原发和继发肾小球疾病的滤过膜损伤评估；
- 治疗效果监测，如糖尿病肾病监测等。
ACR与糖尿病
ACR增高是糖尿病并发症的早期指标，尿ACR可以作为诊断糖尿病肾病和肾功能损伤的指标之一。应该每年常规进行糖尿病肾病筛查。1型糖尿病在确诊5年后进行筛查。2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾脏病变，确诊后应立即开始筛查尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）和eGFR，以后每年至少筛查1次。随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，且在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次达到或超过临界值，在排除感染等其他干扰因素的情况下可诊断为糖尿病肾病。
ACR与高血压
ACR是诊断早期高血压患者早期肾损伤程度的敏感指标，同时ACR也是用来筛选评估及监测高血压患者心血管疾病发病率的一大指标。在心血管事件 （不稳定心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等） 中，ACR 会明显增高，因此ACR 有独立预警心血管事件的价值，此类患者也是很有必要进行 ACR 检测。
ACR与系统性红斑狼疮（SLE）
SLE患者尿ACR水平明显高于健康人，ACR可作为SLE肾损伤的早期指标之一。
ACR与慢性肾病患者
3-6个月内进行3次尿白蛋白ACR测定，至少2次升高，诊断为阳性。
ACR与妊娠期妇女
随机ACR升高，与妊娠期高血压患者不良妊娠结局有一定关系。正规产检，严密监测，尽早发现妊娠期高血压的进展情况，做好及时的应对处理。加拿大妇产科学会和美国高血压学会已把ACR≥30mg/mmol作为先兆子痫的诊断标准之一。ACR 对妊娠期高血压及早期的妊娠期糖尿病肾病的诊断有较高敏感性，因此建议妊娠期女性进行检测。