远离难言之痒！聊聊皮肤瘙痒与糖尿病的关系
远离难言之痒！聊聊皮肤瘙痒与糖尿病的关系
供暖季已经开启，皮肤瘙痒问题成为许多糖尿病患者的困扰。皮肤瘙痒症是一种开始无原发性皮损，以瘙痒为主/或伴抓痕、结痂、色素沉着等的皮肤疾病，患者经常抓挠瘙痒部位，可以引起局部破溃、色素沉着、苔藓样化或继发感染，严重影响患者的生活质量。皮肤瘙痒是糖尿病的常见症状，糖尿病人群与非糖尿病人群皮肤瘙痒症状发生比例分别为11.3%和2.9%。瘙痒部位不固定，有全身的，有局部的，可能突然发作，发作时间没有规律，通常夜深人静的时候更容易感觉到痒，可以用奇痒难忍来形容，尤其是秋冬季节，给糖友们带来更大的不适和困扰。
一个老患者撩起自己的裤腿，给他看因为皮肤瘙痒抓挠的小腿，上面全是血印字，看着触目惊心，都是他自己抓破的！造成这个问题的根本原因之一与糖尿病有关！
糖尿病患者皮肤瘙痒原因
糖尿病患者的皮肤是瘙痒的“温床”，原因有以下几点：
高血糖
高血糖直接影响皮肤角质形成细胞和成纤维细胞的活性，使角质层无法正常进行水合作用而影响皮肤稳态；另一方面，糖尿病患者血清中晚期糖基化终末产物升高，激活丝裂原活化蛋白激酶通路来增强促炎分子的表达，导致内皮细胞功能障碍。
高血糖会让皮肤表皮细胞内的水分会向组织液或向血浆扩散，容易导致表皮细胞脱水出现皮肤干燥，刺激神经末梢，发生皮肤瘙痒。
高血糖导致高渗环境，导致细胞代谢异常，细胞的代谢产物在皮肤表层堆积，进一步影响皮肤的新陈代谢，加重皮肤的干燥缺水。
神经病变
高血糖引起糖尿病患者出现周围神经病变，皮肤屏障功能降低，导致神经纤维的异常放电而诱发瘙痒。这类病人除皮肤瘙痒外，还有四肢皮肤麻木、灼热感、蚁走感、行走时有踏棉垫感。
皮肤感染
高血糖导致糖尿病患者对表皮细菌及微生物的抑制功能下降，诱发皮肤感染，出现瘙痒。
高血糖导致糖尿病患者皮肤免疫细胞功能障碍和炎性因子分泌增多，活性氧自由基受晚期糖基化终末产物的影响，可刺激树突状细胞活化，刺激单核细胞的募集和巨噬细胞的积累。局部血流减少，会使免疫细胞和非免疫细胞向伤口部位的迁移减少，进一步导致皮肤细菌负荷增加和抵抗病原体反应性降低。
高血糖削弱了皮肤的保护屏障，让细菌和微生物更容易“入侵”，糖尿病可能出现交感神经功能紊乱，引起皮肤排汗减少，对表皮细菌或者微生物的抑制作用明显下降。
潜在的皮肤病
糖尿病患者可能伴发一些皮肤疾病，如湿疹、化脓性汗腺炎、银屑病、晒伤等。湿疹患者的患处皮肤增厚、浸润、棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆盖鳞屑，或因搔抓而结痂。自觉瘙痒剧烈，多见于小腿、手足、外阴、肛门等处。
过敏反应
糖尿病是慢病，长期多种药物治疗过程中，要注意所有药物均可引起过敏反应。其中，磺酰脲类口服降糖药是最常见的过敏反应，动物胰岛素也会引起过敏反应。
诱发因素
糖尿病患者可因皮肤变化而对外界刺激极为敏感，如冷热变化、与衣服摩擦、饮酒和吃辛辣食物等，都会诱发或加重皮肤瘙痒。
糖尿病患者皮肤瘙痒处理
控制血糖
在内分泌科医生的专业指导下，精确管理和调控血糖水平，以有效防范和减少糖尿病可能引发的各类并发症。
皮肤湿润
使用温水洗澡，因为过热的水洗澡会洗掉皮肤表面的油脂，导致皮肤干燥，反而加重瘙痒症状。在寒冷干燥的季节，应适当减少洗澡次数，以防止皮肤水分过度流失。
使用保湿型和润肤型香皂，力争保持皮肤持续处于良好的湿润状态。对于经常出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可以适当使用爽身粉，保持干燥，有助于预防细菌的滋生。
减少刺激
建议穿柔软纯棉衣物内衣，避免化纤、皮毛衣物刺激。建议避免强烈阳光暴晒，减轻皮肤干燥或灼伤皮肤，外出时适当穿戴防紫外线的衣服，使用防晒霜。建议清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
保持湿度
在寒冷、干燥的气候环境下，可使用加湿器等保持室内合适的湿度，并注意多喝白开水，帮助保持皮肤湿润。
避免抓破
搔抓不仅可能加剧瘙痒，还可能造成皮肤破损和感染。当身体某处出现瘙痒时，应使用专业的止痒药物，或采取冷水湿敷、轻轻拍打等方式来缓解瘙痒。切忌搔抓，搔抓可使瘙痒蔓延。
治疗感染
如果局部因搔抓出现了感染，要及时采取措施，局部外用抗炎药膏等，严重感染在医生指导下可能需要全身使用抗生素。这种情况下，建议患者应及时去医院就诊，切不可自行处理，否则可能造成严重并发症。
稳定情绪
通过冥想、深呼吸等方法减轻压力，有助于血糖稳定，保持积极乐观的态度，积极配合医生的治疗建议。保持乐观，避免急躁，因为焦虑状态也会诱发皮肤瘙痒问题。
及时就医
如果出现皮肤病变，应及时到医院专科做进一步会诊检查，明确原因，及时对症治疗，如使用抗组胺药物，如氯雷他定等缓解瘙痒。皮肤瘙痒严重者，可以外用冷却剂和局部麻醉止痒药物，如炉甘石洗剂等。
皮肤是人体面积最大的器官，由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官以及血管、神经等，皮肤结构及细胞功能的完整对于皮肤的修复具有重要作用。糖尿病患者的皮肤发生自身组织学和细胞功能学的内源性损伤，导致皮肤的易损性增加。皮肤瘙痒是其病理改变之一，虽然不致命，却严重的影响着生活质量。
2024年联合国糖尿病日主题：糖尿病与幸福感。啥是幸福感？舒适、健康、快乐的身心状态。我们医务工作者，就是要糖尿病患者的整体幸福感置于诊疗核心，而不仅仅关注血糖，从而进一步提升糖尿病患者的生活质量。所以你身边的皮肤瘙痒患者，如果去看了皮肤科还是不见好，建议你让他来内分泌科检查一下血糖。如果你是一个糖友，建议你及早关注糖尿病皮肤改变，预防皮肤瘙痒的发生！
本文作者：都健
教授、主任医师
都教授简介
•医学博士、博士后
•教授、主任医师、博士研究生导师
•第三届“辽宁名医”
•入选辽宁省百千万人才工程百人层次。
•沈阳市高层次领军人才。
•2019年11月，“都健健康工作室”纳入中国医师协会健康传播工作委员会，成为自媒体联盟其中一员！