昆明医保报销比例

昆明医保报销比例

城镇职工医疗费用报销比例

1. 住院报销比例

• 起付标准：

• 一级及其以下医疗机构：200元

• 二级医疗机构：500元

• 三级医疗机构：1200元

  注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。

• 报销比例：

• 城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%

• 退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%

• 自付部分：

• 乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%

• 使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%

• 抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%

2. 门诊报销比例

• 普通门诊：

• 个人全额支付费用

• 门诊特殊检查、特殊治疗：

• 检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%

• 注：需在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗

• 慢性病门诊：

• 一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%

• 注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销

• 特殊病门诊：

• 经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销

城乡居民医疗费用报销比例

1. 住院医疗费待遇方面

• 一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%

• 二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%

• 三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%

  注：异地结算个人负担比例增加5个百分点

2. 门诊医疗费待遇方面

• 参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元

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