牙齿神经痛：症状、诊断与治疗全解析
牙齿神经痛：症状、诊断与治疗全解析
牙齿神经痛是一种常见的口腔问题，通常由牙髓受到感染或其他刺激引起。这种疼痛不仅影响日常生活，还可能引发其他并发症。本文将为您详细介绍牙齿神经痛的病因、症状、诊断和治疗方案，帮助您更好地了解和应对这一问题。
概述
牙齿神经痛是指当牙髓受到感染或其他刺激时，髓腔内压力升高，压迫神经产生疼痛的现象。牙齿神经痛通常伴随有牙神经炎，就诊口腔科时，拍摄X线牙片，可发现明显牙体缺损，且缺损近髓或穿髓。若发现牙齿神经痛，应及时就医，明确病因对症治疗，避免继发其他病症。
- 牙髓内的神经在受到外界刺激后常反应为痛觉，而不能区分冷、热、压力和化学变化等不同的感受，是因为牙髓缺乏对这些刺激的感受器。
- 牙髓神经缺乏定位能力，故牙髓炎的患者往往不能准确指出痛牙的部位。
- 出现牙齿神经痛时需要及时就医，牙髓的损伤一般都难以恢复，而且疼痛难忍，影响生活。
- 牙齿神经痛通常由牙髓炎导致，另外深龋、牙外伤、牙隐裂等也可不同程度刺激到牙神经，产生牙齿神经痛。
就诊科室： 口腔科、牙体牙髓科
疾病别称： 无
是否常见： 是
伴随症状： 头颞部放射痛、牙齿敏感
好发疾病： 牙髓炎、深龋、牙周炎
治疗周期： 视牙髓状况而定，一般配合医生积极治疗后疼痛可获得缓解。
常用药物： 布洛芬、氧化锌丁香酚水门汀、氢氧化钙、复合树脂
常用检查： 牙髓温度测试、牙髓电活力测试、X线检查
是否严重： 牙齿神经疼痛剧烈，会影响患者日常生活，持续发展可导致牙髓坏死。
重要提醒： 疼痛难忍时可口服止痛药，但是到口腔科治疗前一段时间尽量不要吃止痛药，药效期间患者对疼痛反应降低，会影响医生的判断。就医时主动告知自己的全身疾病和妊娠状态。
病因
由于髓腔被坚硬的牙本质包绕，可膨胀空间有限。当细菌或其他物理化学刺激引起牙髓炎症反应时，限制了牙髓的耐受力。又因为牙髓没有侧支循环帮助清除炎症产物，牙髓腔的炎性渗出物不能得到及时的引流而积聚。牙髓炎时牙髓腔内压力增高，一方面压迫神经产生剧烈疼痛，另一方面感染易于扩散，使炎症反应加剧。
疾病因素
- 牙齿本身的疾病：如深龋、各型急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、龋齿、根尖周炎、牙槽脓肿、牙隐裂、牙根折裂、牙髓石等。
- 牙周组织的疾病：如牙周脓肿、牙龈脓肿、急性龈乳头炎、冠周炎、坏死性溃疡性龈炎、干槽症等。
- 牙齿附近组织的疾病所引起的牵涉痛：急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症的侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉性痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根发生吸收，如有继发感染，可出现牙髓炎导致疼痛。
- 神经系统疾病：如三叉神经痛患者常以牙痛为主诉，如颞下窝肿物的患者，在早期可出现三叉神经第三支分布区的疼痛，表现为牙神经痛。翼腭窝肿物的早期由于压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛，患者可感觉牙神经痛。
- 全身疾患：有些全身疾患，如流感、癔症、神经衰弱，月经期和绝经期等可诉有牙神经痛。高空飞行时，牙髓内压力增高，可引起航空性牙痛，有的心绞痛患者可反射性地表现为牙痛。
非疾病因素
- 牙外伤：因突然的外力机械撞击牙齿，导致的牙外伤，产生牙髓暴露或者牙髓感染，也会有不同程度的疼痛。
- 外界刺激：过冷、过热、过酸、过辣、过甜的食物或温度刺激。窝洞的消毒药物、垫底物和充填物产生的医源性刺激。均会引发患者出现牙神经痛的表现。
症状
牙齿神经痛通常冷热刺激痛、晚上疼痛加剧，但不能区分冷、热、压力和化学变化等不同的感受，且无法定位。
症状分类
根据牙齿神经痛的性质，可有以下几点疼痛：
- 自发性阵发性痛：在未受到任何外界刺激的情况下，牙神经突然自发的剧烈的尖锐疼痛。疼痛明显、剧烈。可随着牙髓炎症的发展，疼痛时间延长。牙髓炎出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。发展为慢性牙髓炎时。会出现不明显的隐痛或阵痛。
- 夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。
- 温度化学刺激痛：当牙髓未受到感染，仅仅是充血状态，可恢复正常时，受到冷热刺激或酸甜化学刺激，可出现瞬间的疼痛反应，刺激去除疼痛可立即消失。但牙髓产生不可复性炎症时，冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，且刺激去除后疼痛不会立即消失。
- 不能自行定位的疼痛：疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛可放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面、耳等部位，但不会放射到患牙的对侧区域。当急性牙髓炎发展为慢性牙髓炎时，疼痛便可定位。
- 叩痛：牙髓炎转为慢性炎症时，牙齿疼痛可定位，叩诊往往会有疼痛或不适的感觉。
典型症状
当患者发生牙齿神经痛时，往往有自发性、阵发性疼痛，温度和化学刺激时引起疼痛。急性发作时疼痛往往不能定位，且夜间疼痛较白天剧烈。慢性炎症时可定位，对温度刺激可敏感，也可迟钝，通常有叩诊疼痛或不适。
伴随症状
- 头、颞部疼痛：急性牙髓炎时，患者常伴随着放射性的疼痛，通常是患牙同侧的上下颌牙齿或头、颞、面、耳等部位。
- 深龋：牙髓炎很多情况下，由龋病进展而来，患者除牙齿神经痛也经常伴随着较深的龋洞和食物嵌塞。
- 牙结石：由于牙齿疼痛，牙齿废用，患者常忽视了牙齿的清洁，牙面有牙结石和软垢堆积。
并发症
- 根尖周炎：当急性牙髓炎转变为慢性牙髓炎时，牙齿神经痛的症状减轻，仅表现为隐痛或钝痛。若不治疗任其发展，感染进一步扩散，发展为根尖周炎。
- 髓室穿孔：由于对髓腔解剖形态不熟悉，钻磨过程中造成髓室穿孔，可见髓室内异常出血，通过探查穿孔位置可以确诊。
就医
牙齿神经痛应该得到及时治疗，若出现牙齿自发性尖锐疼痛、牙齿上发下现龋洞，或牙齿有疼痛史者，均应及时前往医院口腔科或专科医院的牙体牙髓科就诊。
就医指征
若出现以下症状，请及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
- 患者对温度和化学刺激敏感，如喝冷水时或吃酸东西时牙齿产生酸痛。
- 牙齿出现自发性尖锐疼痛，晚上疼痛加剧，影响睡眠。
- 牙齿上发现龋洞。
- 可见牙龈有小脓包、流脓。
- 牙齿已充填，但充填物边缘的牙齿已经发黑或充填物脱落。
- 有牙齿疼痛史，但现在已经不痛了或者只有吃东西时才有隐隐的痛。
- 若吃东西时经常食物嵌塞，或者咬硬物时突然牙齿疼痛，牙齿表面看不出什么缺损，可到口腔科检查，及时发现邻面隐秘的龋齿或牙隐裂。
就诊科室
- 牙齿神经痛到口腔科就诊。
- 若医院的口腔科分科明确具体到牙体牙髓科就诊。
医生询问病情
- 患者性别？年龄？有没有怀孕？
- 什么时候开始的痛？什么情况下会痛？晚上会不会痛？
- 什么情况下牙齿疼痛会加重？
- 牙齿疼痛一般持续多久？不喝冷水了还会痛吗？
- 有没有放射性的面部疼痛？
- 牙齿有没有受过外伤？
- 最近有没有流鼻涕、鼻塞？
- 近期有没有做过牙齿的治疗？
- 有没有全身其他疾病？吃过什么药？
需要做的检查
- 详细询问病史：了解患牙有无自发痛、激发痛、夜间痛，温度化学刺激痛可初步判断。
- 视诊、探诊、叩诊：查看牙齿有无龋坏，有无探痛，叩击牙齿表面是否产生叩痛，是否有不适，了解患者牙齿疼痛的性质。
- 牙髓温度测试：根据临床对牙齿的温度刺激反应，判断是否有牙髓炎症。
- 牙髓电活力测试：注意判断牙髓的状况，是否牙髓产生坏死。
- X线检查：可以帮助看到隐秘的龋坏，查看牙体缺损的深度是否已经侵及牙髓，根尖是否受到感染产生炎症，牙外伤患者还可以看到牙齿是否折断。
诊断标准
牙齿神经痛的诊断不仅要判断牙髓处于何种状态，还要与其他的神经痛进行区分。
- 通过病史，了解患牙存在自发痛、激发痛、夜间痛，温度化学刺激痛可初步判断。
- 通过口腔临床检查，发现有可能引起牙髓病变的牙体损害，通过对温度刺激敏感疼痛的表现或叩诊不适确定患牙，牙髓电活力测试判断牙髓活力状况。
- 结合口腔X线片，确定患牙存在牙体组织损害和病变，进一步查看髓腔形态，根管形态和根尖情况，为日后治疗打下基础。
鉴别诊断
- 龈乳头炎：龈乳头炎也可出现剧烈的自发性牙痛，但疼痛性质为持续性胀痛；对冷热刺激也有敏感反应，一般不会出现激发痛。患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛明显。患者常食物嵌塞。一般未查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。
- 上颌窦炎：患有上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌后牙的牙髓神经而引发疼痛，此时疼痛也可放射至头面部而易被误诊。详细询问病史，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状，以及在跑、跳、蹲等体位突然改变时，牙痛症状加重等表现。通过仔细检查，可发现在急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致两三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。
治疗
详细询问病史，仔细排查全身疾病，首先保存牙髓，正确判断牙髓状况，无法保留牙髓者需做牙髓治疗，保存患牙。
家庭处理
疼痛剧烈难忍时可以口服止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚片进行止痛。但要注意去口腔科检查治疗前一段时间不要吃止痛药，药效期间会影响医生对患牙定位和牙髓状况的判断。
到院治疗
- 药物治疗：该病一般无需药物治疗。
- 手术治疗：该病一般无需手术治疗。
- 对因治疗
- 开髓引流：对于急性牙髓炎患者开髓引流是止痛的最有效手段。
- 安抚治疗：若患者有明显的激发痛，备洞过程极其敏感。患者需用氧化锌丁香酚水门汀做安抚治疗，症状消除后再做进一步处理。
- 保存活髓：常使用氢氧化钙间接或直接盖髓术以保存活髓，若是年轻恒牙可行牙髓切断术保存根髓以及根尖诱导成形术诱导牙根继续发育。
- 牙髓治疗：对于牙髓已感染无法保留牙髓的患者，可去除病变牙髓组织，进行根管治疗。
- 恢复牙齿形态：治疗最后要恢复牙齿的形态，可用复合树脂直接充填治疗。根管治疗后由于牙齿失去牙髓组织的营养，长期下来牙齿会变脆，容易折断，最后往往给牙齿做冠修复或桩核冠修复。
饮食
牙齿神经痛的患者可能会因为牙痛感觉食欲不振，应适当进食，但避免食用刺激性食物，进食后注意漱口，保持口腔卫生。
饮食调理
- 避免吃过冷过烫，酸性或辛辣等带有刺激性的食物。
- 牙髓治疗的患者避免用患牙咬过硬的食物。
- 服用头孢等消炎药时需忌酒。
- 容易得龋齿者减少碳水化合物的摄入，避免再次龋坏。
护理
牙齿神经痛的患者在生活上需要进行相应的护理，预防各种因素诱发牙齿神经痛，促进疾病的恢复，恢复牙齿的生理功能。
日常护理
- 控制口腔卫生，学会正确刷牙，学会如何使用牙线，饭后及时漱口，及时清理食物残渣。
- 日常检查口腔卫生和牙齿情况，若发现医生充填的物质脱落应询问医生并及时处理。
- 对于儿童患者，家长应监督孩子每天刷牙，用含氟牙膏，控制吃甜食的次数和量。
病情监测
保存活髓时密切关注牙髓状况，出现牙齿变色等牙髓坏死症状应及时处理。根管治疗的患者需要关注牙齿根尖部的状况，控制感染。
心理护理
牙齿疼痛剧烈的患者无法正常饮食和正常睡眠，患者晚上会发生痛醒的情况。故牙齿神经痛的患者经常情绪暴躁或意志消沉，家属应理解患者、安慰患者，使患者积极配合医生进行治疗。
特殊注意事项
患者在家需注意口腔卫生，等待复诊期间若牙齿疼痛加剧，需询问医生，必要时到院处理。按照医嘱定期复诊，完成治疗。
预防
保持良好口腔卫生，及时清洁牙齿。定期进行检查牙齿健康状况，避免发展成疾病。牙洞浅的要在去除破坏的牙质后用适当材料充填，防止进一步龋坏。
预防措施
牙齿神经痛对患者的身心都会造成一定的影响，对于牙齿神经痛的预防具体可参考以下几点：
- 加强口腔卫生宣教，提高居民对口腔的认识水平。
- 少抽烟少吃甜食，正确有效的进行刷牙。
- 日常饭后及时漱口，学会使用牙线清洁牙齿。
- 使用含氟牙膏预防龋病的发生。
- 定期检查口腔，半年到一年洗一次牙，对龋病、牙龈炎等早期疾病做到早发现、早诊断、早治疗。
- 小孩恒牙萌出时做窝沟封闭，家长监督孩子刷牙，预防龋病。