三分之一的脑梗与它有关，做这个B超可预防
三分之一的脑梗与它有关，做这个B超可预防
脑梗死是我国成年人因病致死的首因，因此，对其早期预防比治疗更加重要。
有研究发现，颈动脉中不稳定斑块的破裂，又诱发近三分之一的脑梗死。
而通过颈动脉B超检查，能及时发现不稳定斑块的问题，并及时预防和干预，就可以避免将来脑梗死的发生。
颈动脉不稳定斑块：人体的“不定时炸弹”
颈动脉是将心脏泵出的血液输送至头、面、颈部的重要通道，也是脑部供血的主要大血管。
动脉斑块的全称是“动脉粥样硬化斑块”，指动脉管壁内膜下方由于胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质逐渐沉积，突出于动脉管腔的斑块，可发生于全身的动脉网络系统。
图片来源：pexels
而颈动脉斑块是指动脉内层形成的一种病变，斑块内缺氧和炎症的环境诱发斑块内新生血管的形成。
研究已证实，斑块内新生血管是刺激斑块进展、破裂的独立危险因素，同时也是脑梗死反复发作的预测因子。
若颈动脉斑块发生破裂，斑块表面形成血栓，脱落的碎片形成细小的栓子，随血液进入脑部，造成颅内中、小动脉堵塞，引发脑梗死。所以，颈动脉斑块与脑梗死的发生密切相关，已有研究发现近，三分之一的缺血性脑卒中是由颈动脉不稳定斑块的破裂所引发的。
不稳定斑块即临床常讲的“易损斑块”，是指所有存在破裂倾向、易发生血栓和进展迅速的危险斑块，被称为“不定时炸弹”。
颈动脉超声检查：是主要评估手段
颈动脉位置表浅，容易检查，现已成为临床医生评价全身动脉血管粥样硬化程度的“窗口”。
当颈动脉出现斑块时，意味着身体其他部位的动脉也可能已经有斑块的形成。
因此，超声探查颈动脉是了解全身血管健康状况和硬化程度的“侦察兵”。颈动脉的超声探查又可分为单纯的超声检查和颈动脉超声造影。
图片来源：pixabay
- 超声检查，初步评估动脉情况
超声检查由于无创、无辐射、用时少、花费小、可重复性好等优点，已成为我国居民体检中的重要检查工具。
在日常检查中，通过常规二维超声检查，就能够获得颈动脉的多项信息，如颈动脉的内中膜厚度，颈动脉斑块的大小、形态、内部回声、斑块位置、表面有无溃疡等，评估管腔狭窄率。
这些有效的超声信息，能够初步评估颈动脉的稳定性，并且为临床治疗方案的制订提供可靠的指标。
- 超声造影，更精准地描绘斑块“相貌”
颈动脉超声造影是在常规超声检查的基础上，将超声造影剂推注入静脉，通过造影剂在全身血液中的流动，清晰显示斑块形状，观察斑块表面有无溃疡；清晰显示内膜、残余管腔，准确评估狭窄程度。
同时，超声造影剂能够进入斑块内新生血管，实时、准确地显示斑块内新生血管的程度和范围，通过对新生血管的分级，对颈动脉斑块稳定性进行评估。
超声造影是目前临床最常用的检测斑块稳定性的手段，有助于对斑块患者进行风险分层和疗效评估。
发现不稳定颈动脉斑块：防治“三步走”
- 监测慢病，控制“三高”
颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此控制“三高”，是减少高血压、高脂血症等心脑血管风险的重要措施。定期监测血压、血糖、血脂等指标，联合药物治疗是目前主要的治疗手段。
控制血脂。他汀类药物治疗、抗血小板治疗和降压治疗是治疗的“三大基石”。最基础的药物就是他汀药物，发挥降脂、抗炎症作用，控制动脉粥样硬化加重，以此来稳定斑块；通过阿司匹林等抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。
控制血压。高血压是脑卒中最重要的危险因素。普通高血压患者控制目标为<140/90mmHg，合并有糖尿病的患者应将血压进一步降低至<130/80 mmHg。
控制血糖。糖尿病易发生脂质代谢异常，造成斑块进展更快，血管破坏可能更快、范围更广，与糖尿病严重的血管并发症密切相关。控制餐后血糖水平是预防斑块发生、发展的重要手段。
- 斑块造成中度以上狭窄，需要手术治疗
当斑块已经造成中度狭窄（狭窄率50%～69%）且有临床症状时，或重度狭窄（狭窄率70%～99%）有斑块破裂风险情况下，外科医生会推荐手术治疗。
常见的手术方式有两种：颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。
需要注意的是，在手术前，一般可以应用颈动脉超声造影来判断颈动脉狭窄程度和斑块稳定性，辅助手术方案的制定。而在手术后，颈动脉狭窄程度、支架位置以及血流动力学的变化也需要通过超声检查来评价。
图片来源：pexels
- 保持健康的生活方式
发现有颈动脉斑块不要过于焦虑，首先要改变不良的生活方式，戒烟戒酒、规律作息。
通过合理饮食，限制食盐、油脂等摄入，多吃蔬菜、水果、鱼、植物蛋白等，适当运动，避免熬夜，控制体重，管理好腹围、颈围。
医生总结
颈动脉斑块是全身性动脉粥样硬化疾病在颈动脉的表现，40岁以上的中老年人体检时不要忘记颈动脉彩超检查。
一旦发现颈动脉斑块，无须如临大敌，并非所有的斑块都会破裂。尽早进行颈动脉稳定性检查，确定合理的治疗方案并积极治疗，同时保持健康的生活方式，就能最大限度地降低脑梗死的发生风险。
本文医学支持：上海医学会科普专科分会