维生素A和维生素D的补充详解

维生素A和维生素D的补充详解

在临床工作中会遇到很多婴幼儿只补充维生素D，或维生素A和维生素D交替吃的情况，查阅了《维生素A和维生素D临床应用专家共识2024》相关数据，建议婴幼儿补充维生素AD 。

如何补充？

一，我国维生素A和D缺乏现状

维生素A和D随着年龄增长逐渐缺乏
北京大学公共卫生学院2017年的系统性评估结果显示，我国5岁以下维生素A缺乏率为9.23%，边缘缺乏率为31.53%，且随着年龄的增长而增加。7岁以下儿童维生素D缺乏和不足检出率为14%，且随着年龄增加逐渐增高。

建议两者同时补充
维生素A的存在可以使维生素D的生物活性提高130%，增强免疫调节作用。建议两者联合补充。

重要性
维生素A和维生素D是生命早期“大脑构建营养素”若供给不足，可影响脑和神经系统的发育，即使2周岁后足量补充也无法完全逆转。

二、维生素A和D缺乏的原因

储存不足
维生素A和类胡萝卜素很难通过胎盘进入胎儿体内，脐带血中25-羟维生素D水平仅为母亲的65%-85%

生长发育迅速
儿童时期体格增长是连续而不均匀的，具有阶段性，婴儿，幼儿，青春期时体格生长，器官成熟最快的两个时期，对维生素AD的需求显著增加）

营养供应不足
母乳，天然食物，紫外线照射合成，维生素的补充等多方面的影响

疾病影响吸收

影响吸收—感染性疾病，消化道疾病，甲状腺功能亢进，肾脏疾病，肝胆疾病，贫血，抽动障碍，孤独症可影响维生素A和D吸收。

消耗增加—感染疾病期间消耗维生素A ，补充维生素A，可缩短病程，改善预后，肥胖儿童多余脂肪可吸收维生素D，使循环中维生素D含量下降，降低其活性。

药物干扰—长期服用糖皮质激素，抗惊厥，抗癫痫药物等，可影响维生素AD吸收。

三，维生素A缺乏对健康的影响

视力障碍
维生素A的活性产物视黄醛是视网膜视紫红质组成的重要成分，是维持正常暗视觉过程的重要物质，影响视杆细胞功能受损，导致夜盲症，干眼症，毕脱氏斑，角膜炎甚至失明。

免疫力下降
维生素A缺乏会导致上皮受损，抗体生成减少及免疫功能低下，更容易感染各种病原体。

生长受阻
维生素A可增强早期成骨细胞分化和抑制骨矿化来影响不同阶段的骨骼发育

皮肤病变
维生素A缺乏可抑制黏膜分泌，使上皮分层和角化。皮肤黏膜病变诱发感染。

贫血
维生素A缺乏会抑制造血基因表达，干扰红系细胞合成，导致贫血，维生素A缺乏导致严重慢性感染，也进一步加重儿童贫血.

心理行为影响
孤独症谱系障碍,注意缺陷多动障碍和抽动障碍儿童的维生素A水平低于正常儿童。当这些儿童补充维生素A后，其社交能力明显提高。

四，维生素D缺乏对健康的影响

骨骼发育不良
维生素D是促进钙，磷吸收和骨骼发育的关键营养素，缺乏会使骨骼钙化不良，导致佝偻病，骨质疏松等骨骼发育问题。

免疫力下降
维生素D调节免疫细胞的功能，增强抗菌肽的产生，促进T细胞和B细胞的发育，以及增加抗体的产生等。

精神神经影响
维生素D在参与脑内神经免疫调节，神经营养因子和神经传递方面具有重要作用。维生素D缺乏会增加认知功能低下，社交情感发展受损和孤独症谱系障碍的风险。

过敏
维生素D缺乏的儿童更容易患有过敏性鼻炎，哮喘，湿疹等疾病。

肥胖
维生素D在维持胰岛素分泌和胰岛素敏感性方面具有重要的作用。

其他
维生素D缺乏可能导致心血管疾病，会导致新生儿发生呼吸窘迫综合征和支气管发育不良。

五，维生素A缺乏的预防

母乳喂养
提倡出生后及时添加维生素A。

辅食添加
维生素A在动物性食物（乳类，蛋类，动物内脏）深色蔬菜和水果（南瓜，胡萝卜，西蓝花，菠菜，芒果，橘子等）中含量丰富。

维生素A的补充原则

婴儿生后一周内应开始补充维生素A1500U/d,0-1岁1500U/d,1-18岁1500-2000U/d,

早产儿，低出生体重而，多胞胎应在出生后几天补充维生素A 1500-2000U/d，

慢性腹泻患儿每日应补充维生素A 2000U/d，有利于腹泻的恢复。

缺铁性贫血及铁缺乏儿童，应补充维生素A1500-2000U/d，可降低铁缺乏的发生率，提供补铁的效果。

其他营养不良的慢性病儿童补充1500-2000U/d，可改善预后。

六，维生素D缺乏的预防

户外活动
每天1-2小时。以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡。

膳食摄入
多进食（乳类，奶制品，豆制品，海产品，虾皮，紫菜，海带蔬菜等）

维生素D的补充

新生儿生后一周内补充维生素D400-800U/d，0-1岁400U/d,1-18岁每日400-800U/d

早产儿，低出生体重儿，多胎儿口服维生素D 800U/d,3个月后改400U/d

腹泻，贫血儿童补充维生素D400-800U/d，有利于腹泻的恢复。

六，维生素A和D的安全性

维生素A的中毒剂量
一次性进食大量维生素A制剂超过30万U可引起维生素A过量及中毒。

维生素D的中毒剂量
幼儿每天摄入2-5万U维生素D，连续数周，数月，引起中毒。

如何补充吸收更好
特别注意：脂溶性维生素，非空腹摄入最好。

鱼肝油和鱼油的区别：
鱼肝油主要成分是维生素A和维生素D,比例一般是VA 1500单位和VD500单位，是从鲨鱼或鳕鱼的肝脏中提取出来的。

鱼油主要成分是不饱和脂肪酸（omega-3）含有EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）

鱼肝油和鱼油是完全不同的物质，不要把它们混为一谈哈！

维生素A和D3岁以内补充率较高，三岁以上补充率不足，建议补充至青春期。

咱们国家膳食指南（2016版）里面对于0-18岁的孩子，推荐的都是400IU。

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