肘关节脱位的相关解剖、机制、分类和 6 种复位方法
肘关节脱位的相关解剖、机制、分类和 6 种复位方法
肘关节脱位是常见的关节损伤之一，尤其在年轻人中较为多见。本文将详细介绍肘关节脱位的相关解剖结构、发病机制、分类、症状以及六种常用的复位方法，帮助读者全面了解这一常见损伤。
肘关节解剖结构
肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成，构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包裹在内。肘关节有三个明显的骨性标志，它们分别是尺骨的鹰嘴，肱骨的内侧髁和外侧髁。
在屈肘90°时，鹰嘴尖、内、外上髁三点连线呈一底朝上的等腰三角形，称肘后三角，伸肘时三点呈一直线，肘关节脱位时此关系发生改变。
肘关节脱位的机制
肘关节脱位多由间接暴力引起，常发生在坠落时上肢外展着地，是由剪切力造成的。大多数脱位为后脱位。近尺桡关节向后移位时造成桡骨头骨折、桡骨颈骨折和(或)尺骨喙突骨折，外翻的应力还可造成肱骨内上髁的撕脱骨折。
肘关节脱位的分类
根据肘关节脱位方向不同，分为前脱位、后脱位、侧方脱位和桡骨头半脱位。
1. 肘关节前脱位
单纯肘关节前脱位比较少见，常合并鹰嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞击或者暴力直接作用于前臂，导致尺骨鹰嘴骨折，尺骨向前脱位。一般引起前脱位的外力剧烈，软组织损伤程度严重，常合并血管神经损伤。如合并肱动脉损伤，应仔细评估血管神经功能。
2. 肘关节后脱位
最常见的一种类型，以青少年多见。后脱位常因跌倒时，手掌着地，肘部轻度过伸，跌倒后外力传导至伸直的肘部，尺骨鹰嘴顶端受猛烈撞击，使鹰嘴脱出肱骨滑车。若肘关节处于过伸位，则副韧带与关节囊亦被撕裂，尺骨鹰嘴向后移位，肱骨下端向前移位，产生肘关节后脱位。
3. 肘关节侧方脱位
肘关节侧方脱位分内侧和外侧脱位。外侧脱位是肘外翻暴力所致；内侧脱位是肘内翻暴力所致，与脱位方向相对的侧副韧带及关节囊严重损伤，而脱位侧的损伤反而较轻。
4. 桡骨头半脱位
桡骨头半脱位，亦称为牵拉肘，是小儿常见的损伤。本病多见于13岁儿童，5岁以后很少见，其中23岁最为常见。多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉所致，预后良好。
诊断包括：
- 患儿有患肘被牵拉后突然哭闹史；
- 患肢呈半屈旋前位；
- 不愿举动患肢，亦不愿用手取物；被动屈肘及前臂旋后则疼痛；
- 肘部无明显肿胀，桡骨头处有轻压痛；
- X线检查为阴性。
肘关节脱位的症状
当上肢外伤后，肘部出现疼痛、肿胀、活动受限和肘关节畸形等肘关节脱位的典型症状。如果肘关节脱位合并上肢神经损伤，患者还可能出现前臂或手部的麻木感、感觉障碍或运动障碍等症状。如果肘关节脱位合并血管损伤或骨折，患者则可能出现骨折畸形、骨折断端摩擦的异常声音和感觉、淤血、血肿等症状。
肘关节脱位的体格检查
通过视诊和触诊检查患肢肘部，发现患者肘关节被迫处于半弯曲的状态、肘关节畸形、肿胀和肘关节后方无法触及正常的关节骨骼等异常体征。如果患者还存在神经损伤，体格检查还会发现患者前臂或手部的感觉或运动障碍。
肘关节脱位复位方法
单纯肘关节脱位占肘关节脱位的50%~80%，急诊尽快复位肘关节脱位，是避免持续压迫肱动脉、正中神经、尺神经等重要结构的关键。常用肘关节脱位复位方法包括如下几种：
1. 牵引-反牵引复位
肘关节脱位时应尽可能使前臂旋后，以放松肱二头肌腱张力。患者平卧位，复位者右手握患肢使前臂旋前，并行轴向牵引，助手把持肱骨远端1/3行反牵引，复位者左手可按压尺骨鹰嘴，辅助复位。
2. 患者辅助反牵引
急诊如无辅助复位人员，可将患肢置于患者胸前，复位者右手轴向牵引，左手置于肱骨远端行反向牵引。该复位方法利用患者胸廓抵挡作用，以维持上臂位置稳定状态。
3. 杠杆技术
该复位技术适用于单人操作复位。将患肢外展，复位者手握患者手部（或腕部），肘关节抵于患者肱骨远端，以复位者肘关节为支点，牵引患者前臂至腕部屈曲，实现复位。
4. 改良Stimson技术
该复位方法类似于肩关节或髋关节复位。患者俯卧位，患肢悬垂于床边，肘关节屈曲，复位者牵引前臂实现复位。
5. 膝顶复位法
膝顶复位法以复位者的膝部作为支点，作用于肱骨远端，维持上臂稳定，复位者牵引前臂实现复位。
6. 单人环抱式复位法
该复位方法临床较为实用。患者坐位，患肢环抱复位者腰部，肘关节屈曲，复位者一手牵引前臂，另一手拇指按压尺骨鹰嘴复位。