心肺运动试验报告的解读

心肺运动试验报告的解读

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=279c868242e7

心肺运动试验（CPET）是一种全面评估人体心肺功能的重要检查手段。通过监测受试者在运动过程中的各项生理指标，可以客观、定量地评估其整体功能状态。本文将详细介绍CPET报告的解读方法，帮助医疗专业人士更好地理解这一检查结果。

CPET 概述

CPET是对静息、热身、运动至极限及恢复静息全过程的通气、气体交换、心电图、血压、血氧饱和度等指标进行连续动态监测，用于评估呼吸、循环、代谢等功能，对正常人和患者整体功能状态进行客观定量评估。

CPET 报告内容

1. 基本信息：包括受试者姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、病史等。
2. 静态肺功能：如 FVC、FEV₁、MVV 等指标，反映肺通气功能。
3. 运动方案：说明采用踏车或平板运动，以及递增或恒定功率、功率递增幅度等。
4. 运动期间和运动后指标：包含 HR、VO₂、VCO₂、RER、VE 等指标，评估运动能力和心肺功能。

结果解释与建议

依据各项指标评价运动耐量、有氧运动能力、心血管功能等，给出诊断结论和建议。

监测指标解读

1. 代谢指标：VO₂max、peak VO₂、AT、VCO₂、RER、MET 等，反映机体代谢水平和能量消耗。
2. 心血管指标：HR、VO₂/HR、心率储备、运动 BP、ECG、SpO₂等，评估心血管功能。
3. 通气指标：静态肺功能指标及运动呼吸流量环、通气储备等，判断通气功能和呼吸模式。
4. 气体交换指标：VE/VCO₂ slope、PetCO₂、VD/VT 等，反映气体交换效率。

报告解读流程

先评估数据可靠性和受试者努力程度，再通过分析各项指标鉴别运动不耐受原因、评价疾病严重程度、评估预后、外科手术风险，以及评价医疗干预效果和指导运动处方制订。可借助 Wasserman 经典九图和新九图分析心血管、通气和通气灌注情况。还给出了不同运动指标异常时的分析流程，如 peak VO₂正常但感觉运动受限、peak VO₂降低但 AT 正常、peak VO₂和 AT 均降低的情况。

测试流程

九宫图数据解读

Wasserman经典九图

• 评价心血管功能:图2、3、5
• 评价通气功能:图1、4、7
• 评价肺通气灌注:图6、8、9

Wasserman新九图

• 评价循环功能:图1、2、3
• 评价通气功能:图1、5、9
• 评价通气有效性:图6、8、9

CPET报告解读流程

根据peak VO2和AT值的正常与否可以大致分为以下几个步骤：

• 当peak VO2正常但运动受限
• 当peak VO2降低但AT值正常
• 当peak VO2降低，AT值也降低时

案例分析

案例 1

49 岁男性，诊断肺动脉高压，选择功率他车负荷试验进行测试，测试方案为ramp斜坡方案15w/min，因 SpO₂下降92%→78%停止运动，测试峰值RER（呼吸交换率）：1.11；HR：预计值的64%，Borg评分：6分，运动 持续时间2 分 47 秒，恢复期2min后SpO2回到91%。

CPET测试结果提示 显示摄氧量低、心输出量低、通气效率降低，诊断为运动耐量、VO₂、SPO₂下降，通气效率降低，氧脉下降，通气功能和通气储备正常，ECG 正常，运动血压正常

CPET数据

• 九宫图数据
• 静态肺通气功能正常
• 该患者CPET报告显示peak VO2降低，分钟通气量VE正常提示呼吸储备正常
• VE/VCO2 斜率和Vd/Vt 升高，并且SaO2在运动中降低，根据CEPT报告解读流程可以得出推论患者存在肺血管疾病。

案例 2

59 岁男性，59岁男性”发现左肺结节2天“胸外科就诊，既往右肺癌术后5年，吸烟史:20支/天*30年，重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。选择功率他车负荷试验进行测试，测试方案为ramp斜坡方案15w/min，因腿酸无法维持要求的转速予停止运动

运动持续时间：06分59秒，运动后Borg评分：7分，测试峰值RER：1.05，心率：预计值80%。

VO2max/kg 24.3预计值75% 下降
VO2at/kg 16.4 预计值50% 正常
VO2max67% 正常
VO2max/HR 10.3预计值106% 正常
VE/VCO2-slope 28.84 正常
MVV-VEmax 14L/min 下降

CPET 报告结果为 VO₂max 下降、VO₂atAT 正常，重度阻塞性通气功能障碍、通气储备下降，通气效率正常，氧脉正常，ECG 正常，运动血压正常，综合评估为轻度心肺运动功能下降，Weber 心功能评级 A 级，外科手术低风险，因肺功能较差，建议先行呼吸功能锻炼，宣教戒烟，规律运动，待肺功能转好后考虑手术治疗。

静态肺功能

九宫图数据

CPET数据

数据解读思路

CPET 的临床应用

可用于鉴别运动不耐受的原因，包括通气、肺血管、心血管、代谢及功能失调等方面。还能评估外科手术风险，如 VO₂max 小于 10mL/(kg・min) 的患者围手术期并发症和死亡风险高，大于 20mL/(kg・min) 时术后并发症发生率可能可接受。