“止咳神药”被列入精神药品目录，就要买不到了？
“止咳神药”被列入精神药品目录，就要买不到了？
今年7月1日起，右美沙芬将被列入第二类精神药品目录进行特殊管理。这一调整引发了公众对常用止咳药的关注和讨论。本文将为您详细解读右美沙芬的管控背景、现状及其安全使用指南。
今年冬春以来，我们身边出现了流感、新冠、腺病毒、肺炎支原体感染等，身边咳嗽不停的人很多。在社交媒体上，最近几日关于反复咳嗽、如何用药的讨论度特别高。
咳嗽时，大家会吃些什么药？被不少人誉为“止咳神药”的“右美沙芬”，相信大家不会陌生。作为一款常见镇咳药，不少成人和儿童都在咳嗽时使用过右美沙芬，一般指氢溴酸右美沙芬。
不过近日，国家药监局网站公布，将"右美沙芬"列入第二类精神药品目录进行特殊管理，7月1日起执行。5月7日，国家药监局官网显示，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布关于调整精神药品目录的公告，将右美沙芬、含地芬诺酯复方制剂、纳呋拉啡、氯卡色林列入第二类精神药品目录。公告自2024年7月1日起施行。
这也意味着，7月开始，成人只有拿着医生开具的二类精神药品专用处方才能购药，而未成年人则不可购买。
为何要升级管控？
镇咳药为何被列入管控？专家指出，作为一种人工合成的"吗啡衍生物"，"右美沙芬"主要通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。在这种作用机制下，以正常医疗目的开展常规剂量使用，效果较好，致瘾性和毒副作用较小。但如果滥用过量，就可能出现精神混乱、兴奋紧张、神志不清等症状。
复旦大学附属儿科医院临床药学部副主任郑锋表示，由于它的中枢镇咳性药物作用还是比较明确的，为其滥用提供了一定空间，大剂量、长期的不合理使用会造成一定成瘾性，产生一定致幻作用。根据药监局公布以及卫健委联合发文的文件精神，我们目前只涉及到单方的右美沙芬，复方的右美沙芬是不受到这个管控要求的。
目前还能买到吗？
记者随机走进沪上一间药房，询问是否有售"右美沙芬"，工作人员表示，没有"右美沙芬"单方制剂，但有复方制剂"右美沙芬愈创甘油醚糖浆"，属于非处方药，可直接购买，1岁以上儿童就能使用。药房工作人员表示，它是合规的，就是没有超标，它这个量可以用的。
记者致电药房询问，店家表示"氢溴酸右美沙芬"是 "右美沙芬单方制剂"，该药品需要医保电子处方或医生手写处方才能购买。
记者发现，"氢溴酸右美沙芬"作为"右美沙芬"单一剂方药管理较严，售卖的药房少，且都需要处方。其实，相关部门对右美沙芬的管理从两年多前就已开始：
- 2021年12月，国家药监局发布公告称，将原属于非处方（OTC）的药品（氢溴酸）右美沙芬转为处方药（RX）管理；
- 2022年12月1日，《药品网络销售禁止清单（第一版）》正式施行，其中明确，右美沙芬口服单方制剂被禁止通过网络零售。
复方制剂是否安全？
可自行购买的复方非处方药品使用安全吗？记者购买了一瓶"右美沙芬愈创甘油醚糖浆"后拿到医院咨询，医生表示，这类复方制剂，目前医疗机构在临床使用。以每10毫升中含"氢溴酸右美沙芬"15毫克来看，规范使用剂量是安全的。
上海市第十人民医院儿科主治医师陈丹表示，虽然这类（复方）药物在药房还是可以买到，但是要提醒大家，一定要有适应证；第二，时间一定不能过长，不建议（服用）超过一周。
滥用案例
右美沙芬曾因青少年人群滥用被网络禁售。"收几盒右美" "o多了（超量嗑药）冲到急诊室，医生差点给我洗胃" "吐得死去活来"……这些隐秘的"黑话"你能看懂吗？这些让大众感到困惑的"黑话"，背后隐藏着"止咳神药"右美沙芬被滥用的危险。
滥用右美沙芬4名未成年人被查获。去年底红星新闻报道，成都新都公安大丰北派出所民警在工作中发现，一小区内4名人员存在滥用右美沙芬片的违法情况。其中三名人员被民警查获时手舞足蹈、精神亢奋，另一名人员张某躺在床上呈现神志不清、认知模糊的状态。据较为清醒的许某称，现场四名人员为朋友关系，之前几人在房内配合白酒分别口服了14至28片不等的右美沙芬片。
随即，民警将四人带回派出所，发现四人持续举止怪异、眼神空洞，其中张某疑似逐渐陷入意识丧失的状态。民警随即拨打120将张某送往医院进行救治。经医生诊断，张某为药物中毒性意识障碍，在对其进行数小时的洗胃和抢救后，目前张某已无大碍。后民警将四人尿液样本送至专业鉴定机构进行鉴定，四人样本中均检出相关成分。
记者了解到，四人均为未成年人。他们通过网络邀约，一起吃下过量右美沙芬，以获得快感。"他们内部会有很多黑话，普通人看不懂，这些黑话涵盖服用剂量、服用方式、服用时间等多方面。"
警方透露，"o"即"od"，译为超正常剂量（overdose）"t"是指片或粒，指代右美沙芬计量单位，"右美"、"优美"、"优米"则是止咳药右美沙芬的别称。他们服用的氢溴酸右美沙芬属于处方药，这群人是通过网络灰色渠道、线下药店违规出售等渠道购买的。
据张某称，"由于吸食'依托咪酯'违法，四人通过查询、打听，转而滥用与'依托咪酯'有同等致幻效果的右美沙芬片。"成分有雷同部分，可以达到类似或减弱的效果，使得年轻人转而投向更易获取的右美沙芬。目前，警方已经通知这四名未成年人家属，相关工作正在进一步开展中。
在社交平台上，依然可以看到不少年轻人对于右美沙芬的讨论和追捧。在微博"右美"话题中，就有多名年轻网友分享自己嗑药右美沙芬的经历，"o多了（超量嗑药）冲到急诊室，医生差点给我洗胃" "30t（30片）半小时了都没感觉" "昨天怒o20t（嗑药20片），昏天暗地分不清现实和梦，不知道自己在哪"。
在线上，还有相约一起嗑药，到处求购右美沙芬的帖子。从IP地址来看，这群对"右美"感兴趣的年轻人遍布北京、上海、福建、重庆、山东等多个省市自治区。
右美沙芬为中枢性镇咳药，但个别地方存在滥用问题，且滥用人群以青少年为主。2021年12月，国家药监局发布公告称，将原属于非处方（OTC）的药品（氢溴酸）右美沙芬转为处方药（RX）管理。2022年12月1日，《药品网络销售禁止清单（第一版）》正式施行，其中明确：右美沙芬口服单方制剂被禁止通过网络零售。
2024年5月7日，国家药监局官网显示，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布关于调整精神药品目录的公告，将右美沙芬等列入第二类精神药品目录。公告自2024年7月1日起施行。
有一个类似的例子是依托咪酯。2023年10月1日起，国家药监局将依托咪酯（在中国境内批准上市的含依托咪酯的药品制剂除外）列入第二类精神药品目录。依托咪酯就是此前在部分年轻人圈子中风靡的"上头电子烟"。2023年以来，国家药监局、公安部、国家卫生健康委两次发布调整麻醉药品和精神药品的公告，新增列管10种麻精药品。
用药非小事，切不可随心所欲哦！一定要谨遵医嘱。