冠状动脉CTA扫描全流程解析（回顾性门控）

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@小白创作中心

冠状动脉CTA扫描全流程解析（回顾性门控）

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来源

http://www.360doc.com/content/25/0111/12/5539969_1144290163.shtml

冠状动脉CTA（Computed Tomography Angiography）扫描是一种重要的医学影像检查技术，用于评估冠状动脉的健康状况。本文将详细介绍冠状动脉CTA扫描的全流程，包括前门控和后门控两种技术的对比、适应症、禁忌症、扫描基本要求、注意事项以及图像后处理方法等。

前门控与后门控技术对比

冠脉CTA（冠状动脉CTA）的前门控和后门控分别是指冠脉CTA扫描中使用的前瞻性心电门控和回顾性心电门控两种技术。

前门控（前瞻性心电门控）：
采用非螺旋扫描方式，心脏Z轴通过系列轴位扫描覆盖。
同步采集心电信号，每次曝光根据预设的R-R间期进行。
优点是辐射剂量低。
缺点是无法做心功能分析，心率要求较高。
后门控（回顾性心电门控）：
利用心电信号和CT扫描的同步采集技术，获得连续螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料。
可以进行全心动周期的重建。
优点是可以做心功能分析。
缺点是辐射剂量较高。

冠脉CTA扫描的适应症

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)诊断
经皮冠状动脉介入治疗评估
冠状动脉旁路移植评估
非冠心病手术前的冠状动脉评估
电生理射频消融术前评估
心脏和血管解剖结构诊断(瓣膜病变、心脏占位、血管畸形等)

冠脉CTA扫描的禁忌症

严重的对比剂过敏反应者
甲状腺功能亢进未治愈者
无法配合扫描采集和屏气指令者
临床情况不稳定者(如急性心肌梗死、失代偿性心功能不全)
造影剂肾病高风险者[血清肌酐浓度>2.0mg/dl(177mmolL)]
备孕、怀孕或怀疑受孕者，在临床医生指导下进行检查

扫描基本要求

扫描前准备:受检者扫描前后48h均停用二甲双胍、6h~8h禁食。签署知情同意书。扫描前向受检者介绍检查过程及可能出现的不适症状，以消除受检者紧张情绪。嘱受检者去除检查部位金属异物，右肘前静脉置入18-20G留置针；
心率控制:<75次/分(80排及以下)、<95次/分(80排以上)若受检者心率过高，依据临床医生建议剂量口服美托洛尔;
呼吸训练:使用设备呼吸训练功能训练受检者平静呼吸下屏气
心电门控：
辐射防护：敏感部位应做好铅防护
对比剂:使用高浓度碘对比剂(350-370mg/ml)，使用量0.80.9ml/kg，受检者BMI指数>24时,按1.0-1.3ml/kg增加，总量不超过90ml，冠状动脉旁路移植术后复查对比剂使用量120~150ml;
盐水:30-50ml冲洗上腔静脉及右心室;
注射流率:4.0m/s~ 6.0mL/s;
扫描体位:常规仰卧位，足先进，两臂上举，手动定位心脏置于床面正中、侧面定位线对准腋前线，或使用天眼自动定位功能;
扫描范围：在定位片上确定扫描范围，从气管降凸下到心底面下1cm，包括整个心脏；冠状动脉旁路移植术后复查需从锁骨向下到心底膈面下1cm，包括整个胸骨、心脏大血管，
扫描时间(阈值法):注射后10s开始监测，阈值120HU监测降主动脉，阈值后6s触发扫描，可根据医院诊断习惯适当调整，
扫描呼吸相:吸气后屏气曝光；
扫描方式:螺旋扫描;
扫描条件:100-120KV;150mAs/Rot;转速<0.35s;螺距Auto;矩阵512X512;
重建层厚:≤1mm;层间距≤1/2层厚;
重建算法:软组织算法(C-SOFT-AA);
窗技术:血管窗(WW600~~900，WL200~~400);
检查结束后，观察30min，病人无不适方可拔针离开，若病情允许嘱病人多喝水，以利于对比剂排泄;

扫描注意事项

a. 受检者有禁忌症禁止该项检查；
b. 检查前2-3min舌下含服硝酸甘油以扩张冠脉血管(非必须)；
c. 受检者上检查台前，应训练其平静呼吸状态下屏气；
d. 去除检查部位的金属异物；
质控要求:确保冠状动脉和心脏扫描范围的完整性，血管CT值最佳范围为300-450HU，特别注意冠状动脉远端是否有满意的显影；
图像特点:可诊断的冠状动脉节段中的70%(15个节段中的11个节段)没有伪影(伪影是指冠状动脉运动、患者呼吸、心率不齐或心律失常等导致的图像不能诊断，不包括冠状动脉钙化)；