如何进行吞咽功能训练？动图来了~

如何进行吞咽功能训练？动图来了~

吞咽障碍常见于神经系统疾病（脑卒中、脑外伤等）及老年患者，可表现为口角流涎、张口困难、饮水呛咳、咀嚼无力、吞咽时或吞咽后咳嗽、口腔内食物残留或有食物黏着于咽喉内的不适感、反复的肺部感染等。除了引起以上症状外，吞咽障碍更重要的是会增加脱水、营养不良、肺部感染的发生率，大大降低日常生活质量，增加疾病的致残率和死亡率。

针对不同时期的吞咽功能障碍，治疗训练的方法自然不同，吞咽障碍的类型主要分为以下三类：

一、口腔期吞咽功能障碍主要存在的问题：

1.下颌运动功能障碍；
2.口面部肌肉运动功能障碍；
3.舌运动功能及感觉功能障碍；
4.吞咽延迟。

1.下颌运动功能训练：

（正常的开口为40-50mm，功能性的开口为35mm）

2.口面部肌肉运动功能训练：

（唇的主要运动模式：噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮）

3.舌运动及感觉功能训练：

4.吞咽延迟：

（可能存在的原因：口腔内对食物的感知觉较差，或者吞咽反射减弱。此时可采取冰刺激、味觉刺激或本体感觉刺激训练。当然如果存在食物反流至鼻腔，说明软腭上抬不足，我们同样可以采取冰刺激的方式对软腭进行训练）

二、咽期吞咽功能障碍主要存在的问题：

1.舌骨和喉上抬及前移不足；
2.会厌谷残留；
3.梨状隐窝残留；
4.喉渗漏；
5.声带闭合不全；
6.咽期吞咽启动困难；
7.误吸。

1.Masako吞咽训练（舌制动吞咽法）

作用：增加舌根力量，延长舌根与咽喉壁的接触时间，促进咽后壁肌群代偿性向前运动。

适应症：咽腔压力不足、咽后壁向前运动较弱者。

2.Shaker训练

作用：有助于增强食管上括约肌（UES）开放的肌肉力量，进而增加UES开放的前后经；强化口舌及舌根的运动范围；减少下咽腔食团内的压力，改善吞咽后食物的残留和误吸。

3.声门上吞咽和超声门上吞咽

4.门德尔松手法（Mendelsohn maneuver）

作用：增加环咽肌开放时间与宽度，改善整体吞咽的协调性。

适应症：喉运动减少；吞咽不协调。

5.用力吞咽法

作用：咽期吞咽时，增加舌根向后运动，清除咽喉残留食物，并改善会厌软骨清除食团的能力。

适应症：舌根向后运动减少。

三、食管期吞咽功能障碍主要存在的问题：环咽肌开放不全/环咽肌失迟缓

球囊扩张技术：

通过间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，恢复吞咽功能。该方法主要应用于神经疾病导致的环咽肌功能障碍患者。

禁忌症：鼻腔、口腔或咽部黏膜不完整或充血严重、出血者；呕吐反射敏感或亢进者；头颈部癌症复发者；食管急性炎症期；未得到有效控制的高血压或心肺功能严重不全；影响治疗的病情未稳定者。

理疗对吞咽障碍也有一定的疗效，常用的理疗方法有：吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗法等等。

肌电触发生物反馈训练（sEMGBF）

针灸相应的穴位也能起到治疗的效果。现代医学认为，针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，能够使病变的神经组织功能逐步恢复。

直接摄食训练是进食时采取一定的措施，比如：改变食物的性状、调整进食的姿势和体位、食团进口的位置、一口量、进食的速度和进食的环境等等，并注意进食前后清洁口腔和排痰。

在吞咽障碍领域发展最快的是吞咽障碍治疗技术，各种适宜治疗技术层出不穷，国内外吞咽障碍治疗的文献报道也越来越多，主要以非手术治疗方法为主。非手术类吞咽训练方法较安全、无痛苦、疗效佳，正被广大治疗师们所推广。作为年轻一代的康复治疗师，我们肩负着推动吞咽障碍康复不断前进的使命，相信吞咽障碍治疗技术的发展将会越来越好！