持续葡萄糖监测（CGM）如何成为糖尿病患者的控糖神器？

持续葡萄糖监测（CGM）如何成为糖尿病患者的控糖神器？

持续葡萄糖监测（CGM）是一种连续监测血糖浓度的技术，可通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，间接反映血糖水平。CGM是1型糖尿病患者首选的血糖监测方式，能有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平、改善血糖波动、降低低血糖发生风险。

持续葡萄糖监测（CGM），常被称为“动态血糖监测”，是一种连续监测血糖浓度的技术，可通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，间接反映血糖水平。
CGM旨在提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，发现无症状低血糖和高血糖，帮助了解血糖波动的趋势和规律。

CGM系统的组成

CGM系统由传感器、发射器和接收器组成（图1）。传感器通过植入皮下组织的微探针，持续监测皮下组织间质液中的葡萄糖水平（图2），再由发射器将血糖数据无线发送到信息接收器，如系统特定的手机app等。

图1 CGM系统的组成（注：图中展示了3款CGM系统，白色部分为传感器和发射器；屏幕为接收器）

图2 CGM系统的葡萄糖传感器和发射器

CGM的优势

提供实时血糖监测
CGM最突出的优势是可以全天候实时提供血糖数据以及协助判断血糖变化趋势。这使得使用者可以及时调整饮食、活动或药物方案，以维持最佳血糖水平。

血糖波动情况与趋势分析
CGM凭借其连续监测功能，可以帮助使用者及医护人员了解血糖波动情况。其通过提供一段时间内的动态葡萄糖图谱报告（图3），使使用者了解不同食物、活动和药物对血糖水平的影响，从而协助作出相应医疗决策。
CGM常用的临床指标包括葡萄糖在目标范围（3.9～10.0 mmol/L）内时间（TIR）、葡萄糖低于目标范围时间（TBR）以及在葡萄糖高于目标范围时间（TAR）。

图3 动态葡萄糖图谱报告（引自《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》

提高血糖监测依从性
规律的血糖监测是控制血糖的前提条件。CGM避免了频繁指尖采血测试的需要，使血糖监测变得更方便且容易接受，因而提高患者监测血糖的依从性。

数据共享和远程监控
CGM系统通常配有应用程序和连接功能，允许使用者与亲人和医护人员分享其血糖数据，可更好地分析血糖控制情况及调整医疗策略。部分CGM系统提供远程监控功能，允许监护人实时监控使用者血糖水平，这对于儿童、老年患者非常有用。

CGM在1型糖尿病中的应用价值

1型糖尿病患者胰岛功能差，影响血糖的因素繁多，导致其血糖波动大，难以实现精准的胰岛素剂量调整。CGM的独特优势使其对1型糖尿病的管理有多方面的价值。

• 降低HbA1c水平
  已有大量的研究数据证实，相较于传统的自我血糖监测（SMBG），CGM在各年龄段人群中更能有效降低HbA1c水平。CGM的使用率增加是改善血糖控制的主要因素之一。特别在检测的HbA1c水平与平时SMBG水平不平行时，CGM结果可以更好地反映血糖真实情况。

• 发现隐匿性高血糖和低血糖，降低低血糖风险
  CGM可以更精细地反映全天血糖的波动变化，因而有助于发现无症状低血糖，降低低血糖风险。对于幼儿、老年人低血糖风险的改善尤为突出。

• 提升1型糖尿病自我管理能力，提高生活质量
  CGM可以显著提升佩戴者在饮食与运动管理上的灵活性，同时减少SMBG次数。给予佩戴者充分的教育，并确保其佩戴达到足够的时长，可以让CGM系统更为有效。

• 有助于妊娠期、围手术期管理
  使用CGM的孕妇在妊娠晚期血糖控制更佳，体重增加较少，巨大儿风险降低；更严格的血糖控制与降低妊娠期不良结局的风险相关。对于围术期患者来说，CGM可以及时发现并预防低血糖事件，大大降低了由于麻醉药物掩盖低血糖症状而带来的低血糖风险。

• 与胰岛素泵联用，构建自动胰岛素输注系统（又称闭环胰岛素泵）
  自动胰岛素输注的概念可以追溯到50年前，直至CGM的问世以及不断优化才使得闭环系统实现了临床转化。目前闭环胰岛素泵已经从“半闭环”走向了“全闭环”，闭环胰岛素泵在2岁以上1型糖尿病患者中的有效性得到了大量研究数据的支持。

• 提供更多维度的血糖管理指标
  除了CGM常用的TIR等指标，近年来研究人员不断利用通过CGM获得的大量血糖数据及趋势分析，衍生出了对血糖控制情况进行解读的新指标，如血糖管理指标（Glucose management indicator，GMI）和血糖风险指数（Glycemia risk index，GRI）。
  GMI与TIR密切相关，可以更加个性化地评估患者的血糖波动情况。GRI则将TBR和TAR的风险进行量化，为临床医生提供了一个快速了解患者血糖状态的工具。这些新指标的引入为血糖管理提供了新的工具和视角。

因此，国内外指南均推荐CGM为1型糖尿病患者的首选血糖监测方式。

CGM应用注意事项

• CGM系统直接监测的是组织间液的葡萄糖浓度，与手指血检测具有一定的时间滞后性；
• CGM传感器的准确性受多种因素影响。CGM技术应与传统的血糖监测方法相结合，而不是完全替代；
• CGM系统需要定期更换传感器，在建议患者使用CGM系统和管理过程中，应给予患者充分的自我管理教育，使其掌握足够的知识和技能，并且让患者充分考虑自己的经济状况，合理使用。

本文原文来自中南大学湘雅二医院 谢雨婷