皮质醇增多症的临床表现

皮质醇增多症的临床表现

皮质醇增多症，又称库欣综合征，是一种由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要为皮质醇）所引起的一组临床综合征。该病可导致脂肪代谢异常、蛋白质代谢障碍、糖代谢异常等多种症状，严重影响患者的生活质量。本文将详细介绍皮质醇增多症的主要临床表现及检查方法。

脂肪代谢异常

皮质醇增多致使脂肪重新分布，形成向心性肥胖。患者面部圆润如满月脸，双颊及下颌脂肪堆积。背部脂肪增多，呈现出“水牛背”。而四肢相对纤细，脂肪减少。这是因为皮质醇促进脂肪分解，又抑制脂肪合成，且优先动员四肢脂肪，使其重新堆积于面部和躯干部。

蛋白质代谢障碍

大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制合成。患者皮肤菲薄，容易出现紫纹，常见于腹部、大腿内侧、臀部等部位，呈紫红色、条纹状，宽约1-4mm。肌肉萎缩，表现为肌无力，上楼、蹲起困难。骨质脱钙，引发骨质疏松，严重时可致病理性骨折，影响正常活动。

糖代谢异常

皮质醇是升糖激素，过多皮质醇使糖异生增加，外周组织对葡萄糖利用减少，血糖升高。部分患者可发展为类固醇性糖尿病，出现多饮、多尿、多食等症状，长期高血糖增加了糖尿病并发症的发生风险。

电解质紊乱

皮质醇有弱盐皮质激素作用，可保钠排钾。患者血钠升高，引起水钠潴留，出现水肿，血压升高。血钾降低，导致低钾血症，患者表现为乏力、肢体软瘫、腹胀、心律失常等，影响心脏及神经肌肉功能。

性腺功能紊乱

女性患者体内雄激素水平相对升高，出现多毛，常见于面部、上唇、下颌、乳晕周围等部位，毛发浓密、增粗。月经紊乱，表现为月经稀少、闭经，生育能力下降。男性则可能出现性欲减退、勃起功能障碍，精子生成减少。

此外，皮质醇抑制免疫系统功能，患者免疫力降低，易发生各种感染。皮肤感染常见为痤疮、疖、痈等，且感染不易控制，愈合缓慢。呼吸道感染也较为常见，可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，严重影响患者生活质量。

皮质醇增多症的检查项目

• 血皮质醇测定是基础，患者血皮质醇水平升高且昼夜节律消失，正常情况下皮质醇夜间应降低，患病时该规律被打破。24小时尿游离皮质醇检测，患者此指标常显著升高，能反映皮质醇分泌总量。

• 地塞米松抑制试验可判断病变部位，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制提示皮质醇增多症，大剂量地塞米松抑制试验若能被抑制，多为垂体性库欣病。

• 影像学检查不可或缺，垂体磁共振成像可发现垂体微腺瘤，肾上腺CT扫描能判断肾上腺有无增生或肿瘤，帮助明确病因。