"反复出现自杀幻想，是抑郁症还是强迫症？"
"反复出现自杀幻想，是抑郁症还是强迫症？"
强迫症（OCD）是一种常见的精神疾病，其特征是反复出现的强迫思维和/或强迫行为。其中，伤害性强迫症（Harm OCD）是强迫症的一种特殊类型，患者主要恐惧自己或他人受到伤害。本文将探讨强迫症中的自杀性强迫观念（即自杀性强迫症）、非自杀性自伤行为及抑郁症相关自杀念头的差异。
伤害性强迫症（Harm OCD）
伤害性强迫症（Harm OCD）是强迫症的一种特殊类型，患者主要恐惧自己或他人受到伤害。其表现形式多样，包括对肢体伤害的恐惧、伤害自己或他人的攻击冲动（如杀害行为），以及涉及性暴力的有害行为（如针对儿童的性侵害）。
若一个人在无抑郁状态或无求死意愿时仍持续恐惧自我伤害，这可能是强迫症中的自杀性强迫观念（即自杀性强迫症），需与抑郁症引发的自杀念头或因身体疾病/痛苦而产生的求死想法区分。
非自杀性自伤
国际自我伤害研究学会（ISSS）将非自杀性自伤定义为“无自杀意图、不以社会认可为目的的故意伤害身体组织行为”（2007年）。常见形式包括切割、抓挠、撞击、烧灼、撞头、刺伤皮肤等，这些行为通常用于缓解情绪困扰，实施者并无求死意图。自伤被视为应对情感痛苦或麻木的适应不良策略。
此类行为多始于青春期，部分青少年可能持续至成年。自伤常与人格障碍、焦虑或抑郁共病。
强迫症相关的自杀性强迫观念
自杀性强迫观念可能与伤害性强迫症或自杀性强迫症相关。患者虽无求死意愿，却反复出现死亡或自伤的侵入性想法或画面。与真正企图自杀者不同，绝大多数自杀性强迫症患者恐惧自杀本身，甚至可能对自杀持道德抵触。这类患者常担忧自己会失控或精神失常而实施不可逆的自杀行为。
部分患者自认为属于“纯强迫观念型”（Pure-O），即仅有强迫思维而无强迫行为。但研究表明，多数患者会通过心理仪式（如用积极想法覆盖、祈祷、计数、寻求确认等）而非外在行为来中和自杀念头。
过去认为暴露与反应预防疗法（ERP）对自杀性强迫症无效，因其需消除强迫行为。但针对以心理仪式为主的患者，ERP已被证实有效。
抑郁症相关自杀念头
自杀是抑郁症的常见症状，但并非所有抑郁症患者都会出现自杀意图，也非所有存在自杀念头者都会制定计划或付诸行动（如自杀姿态或未遂）。美国自杀学协会（AAS）指出，至少半数自杀成功者患有抑郁症。美国自杀预防基金会（AFSP）数据显示，2014年美国自杀率为每10万人中12.93人，自杀位列全美十大死因。
AAS强调，未经治疗的抑郁症患者自杀风险较常人高25倍，且常伴随物质滥用等问题，进一步加剧风险。
强迫症与抑郁症的关联
约2/3的强迫症患者一生中至少经历一次重度抑郁发作。两病共病可能源于共享的神经递质机制（脑化学物质），亦可能与强迫症症状引发的无助感相关。无论成因如何，两者均需同步治疗——未经处理的抑郁症可能导致自杀，共病则会进一步升高风险。
治疗选择
抗抑郁药物常用于治疗强迫症及抑郁症，共病患者可能需要联合用药。认知行为疗法（CBT）和正念训练对两种疾病均有效。若存在自杀念头，请立即联系专业心理健康工作者。
需注意，未经治疗的自杀性强迫症患者也可能发展为自杀行为。