一男子长期服用阿司匹林，主任解析用药误区
一男子长期服用阿司匹林，主任解析用药误区
在心血管疾病的治疗领域，阿司匹林作为一种历史悠久且应用广泛的药物，常常出现在众多患者的药单之中。它在预防和治疗心血管疾病方面有着重要的地位，然而，如同任何药物一样，阿司匹林在使用过程中也存在一些需要我们关注的问题。近年来，在一些城市，陆续出现部分长期服用阿司匹林的患者依然发生心血管意外事件的情况，这不禁让人疑惑，阿司匹林到底怎么了？是药物本身效果不佳，还是在用药过程中存在不当之处？
阿司匹林：心血管疾病防治的 “老将”
阿司匹林，化学名称为乙酰水杨酸，它具有抑制血小板聚集的作用。血小板在心血管疾病的发生发展过程中扮演着关键角色，当血管壁受损时，血小板会迅速聚集形成血栓，而阿司匹林能够阻止血小板的这种聚集行为，从而降低血栓形成的风险，进而在预防和治疗心血管疾病方面发挥重要作用。在冠心病、脑梗死等疾病的二级预防中，阿司匹林被广泛应用，是许多心血管病患者长期依赖的药物之一。
权威研究验证阿司匹林的价值
《柳叶刀》杂志曾发表过一项大规模的临床研究，该研究对众多心血管疾病患者进行了长期追踪观察。结果显示，在符合用药指征的患者中，长期规律服用阿司匹林能够显著降低心血管事件的发生风险，例如可使心肌梗死的发生率降低约 25%，缺血性脑卒中的发生率降低约 20% 。另外，美国心脏协会（AHA）的相关研究也表明，对于存在心血管疾病高危因素的人群，阿司匹林在预防心血管事件方面有着积极的效果，能够有效改善患者的预后情况。
既然阿司匹林在心血管疾病防治方面有着如此确凿的证据支持，为何还是有患者在服用期间遭遇心血管意外事件呢？
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长期服药，心血管意外为何仍会发生？**
擅自停药，前功尽弃
不少患者在感觉身体状况良好，或者看到一些关于药物副作用的报道后，就自行决定停用阿司匹林。但他们不知道的是，长期服用阿司匹林后，体内血小板的功能已经适应了药物的抑制作用。一旦突然停药，血小板的聚集功能可能会迅速反弹，导致血液处于高凝状态，大大增加血栓形成的风险，进而引发心血管意外事件。2024 年，广州市第一人民医院心内科专家在一次学术交流中提到：“我们在临床中遇到过不少这样的患者，原本病情控制得不错，却因为擅自停药，结果没过多久就出现了严重的心血管问题，有的甚至危及生命。阿司匹林的停药必须在医生的严格指导下进行，切不可自行决断。”
剂量错误，药效打折
阿司匹林用于心血管疾病预防和治疗的剂量有严格的规定。有些患者担心药物的副作用，自行减少剂量，认为只要吃点就能起到作用。然而，过低的剂量可能无法有效抑制血小板的聚集，无法达到预防心血管事件的目的。而另一方面，也有极少数患者自行加大剂量，期望能更好地保护心脏血管，却不知这样做不仅不能增加疗效，反而会显著增加出血等不良反应的发生几率。《中国心血管病防治指南》明确指出，阿司匹林用于心血管疾病二级预防的适宜剂量一般为每天 75 - 150mg，具体剂量应根据患者个体情况由医生确定。
服药时间混乱，血药浓度不稳定
阿司匹林有普通剂型和肠溶片两种。普通剂型在胃内就开始溶解吸收，对胃黏膜有一定刺激，一般建议餐后服用；而肠溶片则是在肠道内才溶解吸收，对胃黏膜刺激相对较小，通常建议空腹服用。如果患者没有按照正确的时间服用相应剂型的阿司匹林，比如将肠溶片在餐后服用，可能会导致药物在胃内提前溶解，失去了肠溶片设计的意义，增加胃肠道不适的同时，还可能影响药物的吸收效果，导致血药浓度不稳定，无法持续有效地发挥抗血小板作用。2023 年，成都市第三人民医院心内科的医生在日常门诊中就遇到过这样一位患者，他将阿司匹林肠溶片一直放在饭后吃，结果复查时发现血小板聚集功能并未得到有效控制，询问后才发现是服药时间错误导致的。
基础疾病管理不善，风险持续存在
服用阿司匹林只是心血管疾病综合治疗的一部分，患者还需要对自身存在的其他基础疾病进行良好的管理。像高血压、高血脂、糖尿病等疾病，如果控制不佳，会持续对血管造成损害，加速动脉粥样硬化的进程。即使患者规律服用阿司匹林，血管病变依然可能进展，当血管狭窄到一定程度，或者斑块破裂形成血栓时，心血管意外事件仍有可能发生。中华医学会心血管病学分会强调，心血管疾病患者在服用阿司匹林等药物的同时，必须积极控制血压、血脂、血糖等指标，通过合理饮食、适度运动以及必要的药物治疗，全方位降低心血管事件的发生风险。
药物相互作用，影响疗效与安全
有些患者因为同时患有多种疾病，可能会同时服用多种药物。而阿司匹林与某些药物之间可能存在相互作用。例如，一些非甾体类抗炎药（如布洛芬等）与阿司匹林合用时，可能会增加胃肠道出血的风险，同时还可能影响阿司匹林的抗血小板效果。还有一些抗凝药物（如华法林等）与阿司匹林联用，会进一步增强抗凝作用，使出血风险大幅上升。2024 年，杭州市某医院就接诊了一位患者，他因为关节炎疼痛自行服用布洛芬，同时又在服用阿司匹林预防心血管疾病，结果出现了严重的胃出血。经医生诊断，正是两种药物的相互作用导致了这一不良后果。
个体差异，药物反应不同
每个人的身体状况和基因特点都有所不同，对阿司匹林的反应也存在差异。部分患者可能存在阿司匹林抵抗现象，即尽管按照常规剂量服用阿司匹林，但血小板聚集功能并未得到有效抑制，依然存在较高的心血管事件发生风险。这种情况可能与患者体内的某些基因多态性有关，使得阿司匹林在体内的代谢和作用机制发生改变。目前，临床上对于阿司匹林抵抗的检测和处理还在不断研究和完善中，但医生在遇到长期服用阿司匹林却依然发生心血管事件的患者时，会考虑到这一因素，必要时可能会调整治疗方案。
不良生活习惯，抵消药物作用
生活方式对于心血管健康至关重要。即使患者规律服用阿司匹林，如果依然保持不良的生活习惯，如长期大量吸烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖、长期精神压力过大等，这些因素会持续对心血管系统造成损害，抵消阿司匹林的部分保护作用。以吸烟为例，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，加重动脉粥样硬化，大大增加心血管疾病的发病风险。即使服用了阿司匹林，吸烟带来的不良影响依然可能导致心血管意外事件的发生。
如何正确服用阿司匹林？
严格遵医嘱，个体化用药
每个患者的病情、身体状况以及对药物的反应都不尽相同，所以阿司匹林的使用必须在医生的专业指导下进行。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、是否存在其他基础疾病、心血管疾病的风险程度等，综合判断是否适合使用阿司匹林以及确定最合适的剂量。患者切不可自行增减剂量或更换药物剂型，更不能自行停药。
选对剂型，把握服药时间
根据自身胃肠道情况和医生建议，选择合适的阿司匹林剂型。如果胃肠道功能较好，可选择普通剂型，但需餐后服用，以减少对胃黏膜的刺激；如果本身有胃肠道疾病或对胃肠道刺激较为敏感，则应选择肠溶片，并且要在空腹状态下服用，一般建议在餐前半小时到一小时之间服用，这样能保证药物顺利到达肠道并在肠道内溶解吸收，发挥最佳药效。
定期复查，监测药物效果与安全性
在服用阿司匹林期间，患者需要定期到医院进行复查。通过血常规、凝血功能等检查，医生可以了解血小板聚集情况以及是否存在出血倾向等，以此评估阿司匹林的治疗效果和安全性。如果发现药物效果不佳或者出现不良反应，医生能够及时调整治疗方案。一般建议患者每 3 - 6 个月进行一次相关检查。
关注药物相互作用，避免风险叠加
在就医时，患者应详细告知医生自己正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，以便医生判断是否存在药物相互作用的风险。如果需要同时服用其他可能与阿司匹林有相互作用的药物，医生会根据具体情况调整用药方案，例如调整药物剂量、更换药物品种或者调整服药时间间隔等，以确保用药安全有效。
积极改善生活方式，协同药物治疗
良好的生活方式是心血管健康的基石。患者在服用阿司匹林的同时，应积极戒烟限酒，减少吸烟对血管的损害，避免酒精干扰药物代谢和增加出血风险。坚持适度的运动，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），有助于增强心肺功能，改善血管弹性。保持健康的体重，通过合理饮食控制热量摄入，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄取，增加膳食纤维的摄入，有助于控制血脂、血糖水平，降低心血管疾病风险。此外，学会合理应对压力，保持良好的心态，避免长期精神紧张，也对心血管健康有着积极的影响。
识别不良反应，及时就医处理
阿司匹林虽然总体安全性较好，但也可能出现一些不良反应。常见的不良反应包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、消化不良等，严重时可能导致胃肠道出血。如果患者在服药过程中出现黑便、呕血、牙龈出血不易止住、鼻出血频繁且不易止血等情况，应立即就医。此外，少数患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现这些症状，也需及时停药并寻求医生帮助。医生会根据不良反应的严重程度，采取相应的处理措施，如调整药物剂量、更换药物或给予对症治疗等。
中医如何看待心血管疾病和阿司匹林的应用？
中医认为心血管疾病的发生多与气血不畅、痰瘀互结等因素有关。在治疗上，注重整体调理，通过活血化瘀、化痰通络、益气养血等方法来改善心血管功能，预防和治疗心血管疾病。
活血化瘀中药辅助治疗
许多活血化瘀的中药在改善心血管循环方面有着独特的作用，可在医生的指导下与阿司匹林配合使用。例如丹参，它具有活血化瘀、通经止痛的功效，现代研究表明丹参能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血状况，与阿司匹林联合使用，可能会进一步降低心血管事件的发生风险。还有川芎，其辛温香窜，能活血行气、祛风止痛，有助于改善血液流变学，抑制血小板聚集，与阿司匹林协同作用，可更好地发挥抗血栓形成的效果。但需要注意的是，中药与阿司匹林联合使用时，必须在专业中医医生的指导下进行，以避免药物相互作用和不良反应的发生。
饮食调理，促进心血管健康
中医强调饮食对健康的影响，对于心血管疾病患者，推荐一些具有调理作用的食物。比如山楂，它具有消食健胃、行气散瘀的功效，含有多种有机酸和黄酮类物质，能够降低血脂、扩张冠状动脉，有助于改善心血管功能，患者可适当食用山楂或饮用山楂茶。黑木耳也是一种对心血管有益的食物，它富含膳食纤维和多种微量元素，具有抗凝血、降血脂的作用，能够减少血栓形成的风险，可将黑木耳作为日常饮食的一部分，凉拌、炒制均可。此外，红枣具有补中益气、养血安神的作用，适量食用有助于补充气血，对心血管健康也有一定的益处。
运动养生，增强心血管功能
中医传统运动如太极拳、八段锦等，动作缓慢、柔和，注重呼吸与动作的配合，能够促进气血流通，增强心肺功能，调节身心状态。长期坚持练习太极拳或八段锦，有助于改善血管内皮功能，降低血压，减少心血管疾病的发生风险。这些运动适合大多数心血管疾病患者，但在运动前应咨询医生的建议，根据自身身体状况选择合适的运动强度和时间，避免过度劳累。
情志调节，维护心血管健康
中医认为情志与五脏六腑密切相关，长期的不良情绪如焦虑、抑郁、愤怒等，可能会导致气血失调，影响心血管功能。因此，保持良好的心态，学会调节情绪，对于心血管疾病的预防和治疗非常重要。患者可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，缓解压力，避免情绪大起大落，维护心血管系统的稳定。
结语：合理用药，全方位守护心血管健康
阿司匹林作为心血管疾病防治的重要药物，在正确使用的情况下，能够为患者带来显著的益处，有效降低心血管事件的发生风险。然而，从实际情况来看，诸多因素可能影响阿司匹林的疗效和安全性，导致部分患者在服药期间依然面临心血管意外事件的威胁。因此，患者必须严格遵循医生的指导，正确服用阿司匹林，同时积极管理基础疾病，改善生活方式，必要时结合中医的调理方法，从多个方面综合防治心血管疾病。只有这样，才能真正发挥阿司匹林的作用，全方位守护心血管健康，让我们的心脏能够健康、稳定地跳动，享受美好的生活。
心血管疾病虽然严重威胁着人们的健康，但通过科学合理的防治措施，它是可防可控的。让我们重视阿司匹林等药物的正确使用，积极采取健康的生活方式，与医生携手合作，共同为心血管健康保驾护航。