国家传染病临床研究中心：后疫情时代，医疗机构如何筑牢呼吸道传染病防线？
国家传染病临床研究中心：后疫情时代，医疗机构如何筑牢呼吸道传染病防线？
在全球公共卫生的版图中，呼吸道传染病始终是高悬的达摩克利斯之剑。COVID-19大流行的余波未平，它不仅重塑了人们的生活方式，更给全球医疗体系带来了前所未有的冲击与挑战。在这场与病毒的持久较量里，医疗机构作为守护公众健康的前沿阵地，正经历着深刻变革。
近期，国家传染病临床研究中心、深圳市第三人民医院、南方科技大学第二附属医院发起了一项联合研究，探讨了COVID-19大流行期间及疫情后全球呼吸道传染病预防和控制系统的重要性，深入剖析“加强医疗机构应对呼吸道传染病：COVID-19 后的全球趋势、挑战和创新”这一关键议题。
doi:10.5582/bst.2024.01197
全球呼吸道传染病的“新变局”
新冠疫情防控措施的调整，如同打开了“潘多拉魔盒”，让呼吸道传染病的流行趋势发生了翻天覆地的变化。曾经在流感季里“独领风骚”的流感病毒，在 COVID-19 大流行期间也受到了不小的影响。2020 - 2021 年，全球流感传播大幅减少，病例数降至历史低点，就像是被 COVID-19 的“强势气场”压制住了。可到了 2023 - 2024 年，流感却来了个“大反扑”，不仅流行季节推迟，还显著延长。
图1
2018-2024年按亚型划分的全球流感检测数据表，报告给FluNet，GISRS（2024-09-29）（A），2018-2024年按亚型划分的中国流感检测数据表，报告给FluNet，GISRS（2024-09-29）（B）
2023 年 2 月中旬到 4 月底，中国经历了以 A（H1N1）pdm09 亚型为主的流感疫情，比往年冬春流感季晚了近两个月。而且，流感病毒的“家族成员”在不同时间、不同地区频繁更替。2022 年中国北方主要是 B（维多利亚）谱系引发流感，南方省份后来又以 A（H3N2）亚型为主。
2024年，中国流感季，A（H3N2）和 B（维多利亚）谱系病毒更是同时“发力”，让防控难度直线上升。
新型冠状病毒的感染趋势同样不容小觑。美国的核酸阳性率和死亡率呈现出明显的季节性波动，高峰低谷交替出现。
中国在 2022 年 12 月调整防控策略后，病例数短期内急剧增加，好在疫苗接种发挥了关键作用，重症病例比例下降，总体死亡率也显著降低。
图2
美国临时COVID-19死亡人数和COVID-19核酸放大试验（NAAT）阳性百分比，按周报告给CDC（截至2024年8月）（A）;
自全球前瞻性监测开始以来，全球范围内通过PCR检测肺炎支胞菌。图表顶部显示了自引入非药物干预措施以来的年和6个月时间。* 国家监视。先前报告了第三年的检测结果（B）;
2013-2024年美国、英国和中国的百日咳病例数（2024-07）（C）。
除了流感和新冠，肺炎支原体和百日咳博德特氏菌也来“凑热闹”。
疫情期间，严格的防控措施让肺炎支原体感染率大幅下降，可防控措施放松后，它在欧洲和亚洲“卷土重来”。自 2023 年 8 月起，丹麦、瑞典等国的肺炎支原体病例数激增，中国的上海、广州等地也出现了多起疫情，孩子们成了主要“受害者”。百日咳这个古老的传染病也不甘寂寞，2023 年起，美国、英国和中国的百日咳病例数都大幅上升，中国的增长态势尤为明显，病例数一路飙升，远超历史水平。
这一系列变化警示我们，呼吸道传染病的病原体谱和流行病学模式已经改变，新的传染病不断涌现，“Disease X”带来的威胁如影随形，建立强大的防控体系迫在眉睫。
中国医疗机构的“硬核”应对策略
面对呼吸道传染病的复杂形势，中国医疗机构勇挑重担，构建起了一套全面且高效的防控体系，成为守护民众健康的坚固堡垒。
（一）完善的应急管理框架
2003 年非典疫情后，国务院迅速行动，出台了《突发公共卫生事件应急条例》，2006 年又推出《国家突发公共卫生事件应急预案》。这两部重要法规就像是“指挥棒”，将突发公共卫生事件细致地划分为四个等级，明确了各部门在不同级别事件中的职责，让应急响应更加科学有序。
从此，无论是面对大规模传染病爆发，还是其他突发公共卫生危机，各部门都能迅速进入“战斗状态”，各司其职，协同作战。
（二）传染病预筛查与分诊机制
二级及以上综合医院纷纷响应号召，按照原卫生部的规定，设立了专门的传染病科。在医院的门诊大厅，常常能看到预筛查分诊点，医护人员就像“侦察兵”一样，仔细询问患者的症状、病史和流行病学史。一旦发现可疑的传染病患者，就会引导他们前往专门的传染病科进一步检查和治疗，这一举措大大降低了传染病在医院内传播的风险，守护了其他患者和医护人员的安全。
（三）高效的传染病报告网络
非典之后，中国搭建起了网络传染病报告系统。基层医疗机构和县区疾控中心可以通过互联网，将传染病信息实时上传到中国疾病预防控制中心。为了保证报告的准确性和规范性，还制定了传染病信息管理标准。
有了这个系统，流感、新冠、肺结核等呼吸道传染病的动态都能被实时掌握。一旦某个地区出现异常情况，相关部门就能迅速做出反应，采取防控措施，把疫情扼杀在萌芽状态。
（四）不明原因肺炎监测体系
不明原因肺炎就像是隐藏在黑暗中的“敌人”，难以捉摸。为了应对这个挑战，原卫生部推出了相关监测方案。通过对全国范围内不明原因肺炎病例和聚集性病例的监测，成功快速识别出了 H7N9 禽流感病毒和新型冠状病毒等新病原体。
2013 年上海发现首例 H7N9 病例后，短短两周内就完成了病毒分离；2019 年武汉出现不明原因肺炎后，政府迅速行动，及时鉴定病原体并分享基因序列，为全球抗疫争取了宝贵时间。
（五）智能化监测预警升级
2024 年 8 月 30 日，国家疾病预防控制中心发布了《关于建立健全智能多点触发传染病监测预警系统的指导意见》，为未来的监测预警工作指明了方向。这一系统就像一张细密的“智能网”，不仅涵盖临床综合征、病原体实验室监测，还将病媒、宿主动物、环境风险因素以及社会态度纳入监测范围。预计到 2030 年，它将进化成一个反应迅速、精准高效的监测预警利器，大幅提升对新发传染病、不明原因疾病聚集性的检测能力，达到国际先进水平。
2023 年，国家卫生健康委员会还推出了流感质量控制指标，从实验室诊断阳性率到重症患者死亡率等多方面进行把控。
未来，结核病、COVID-19 等疾病也将纳入质量控制指标体系，进一步提高呼吸道感染的诊断准确性，为临床治疗提供更可靠的依据。
中国医疗机构在应对呼吸道传染病方面取得了显著成效
但从全球范围来看，挑战依然严峻。不同国家和地区的医疗资源分布不均，一些发展中国家的医疗机构基础设施薄弱，检测设备短缺，医护人员不足，在面对呼吸道传染病时往往力不从心。而且，病原体不断变异，病毒的传播速度和致病力也随之改变，让防控工作变得更加艰难。例如，新冠病毒的不断变异，从 Delta 到 Omicron，每一次变化都给防控带来了新的难题。
全球气候变暖也在“助力”呼吸道传染病的传播。气温升高、湿度变化等环境因素，为病毒和细菌的滋生、传播创造了有利条件。一些原本在特定地区流行的传染病，可能会随着环境变化扩散到其他地区，扩大疫情的影响范围。
在这样的挑战下，国际间的合作显得尤为重要。各国应加强信息共享，分享防控经验和技术，共同研发疫苗和药物。同时，持续的科研投入也必不可少，深入研究呼吸道传染病的发病机制、传播规律，才能更好地制定防控策略。
对于普通民众来说，也要提高健康意识，积极配合防控措施，如接种疫苗、佩戴口罩、保持社交距离等。只有全社会齐心协力，才能在这场与呼吸道传染病的持久战中取得最终胜利。
呼吸道传染病的防控是一场没有硝烟的战争，COVID-19 大流行只是其中一场激烈的“战役”。后疫情时代，全球医疗机构都在不断探索、创新，加强应对呼吸道传染病的能力。相信在全社会的共同努力下，我们一定能筑牢防线，守护好公众的健康。