附子理中汤：温中祛寒，补气健脾的经典方剂

附子理中汤：温中祛寒，补气健脾的经典方剂

附子理中汤是中医经典方剂之一，出自《伤寒杂病论》。该方由白术、人参、干姜、甘草、附子五味药组成，具有温中祛寒、补气健脾的功效，主要用于治疗脾胃虚寒证。本文将详细介绍该方剂的药性分析、经络归经、主治功效、方剂组成解释、辨证推理、方剂介绍、传统服药方法、注意事项及副作用、经络型态以及相同名称方剂的比较。

药性分析

附子理中汤由白术、人参、干姜、甘草、附子五味药组成。其中，附子与干姜属性大热，是方剂温热力量的主要来源。人参性温，有补气之功，亦能助长方剂的温热之性。白术性温，具有健脾益气的作用，其温性可辅助人参，共同加强方剂的温补效果。甘草性平，调和诸药，并能缓解其他药物的峻猛之性，虽性平，但在此方中略偏温。

综合来看，此方中热性药物明显多于寒性药物，且热性药物的力量强大，因此整体而言，附子理中汤的药性偏热，其“热性指数”高达32，“寒性指数”仅有4，足以显示此方整体属性为温热。

经络归经比例

• 脾经：28%
• 心经：22%
• 胃经：17%
• 肺经：16%
• 肾经：11%
• 肝经：5%

归经分析

根据附子理中汤的经络归属与比例分析，此方剂主要适用于以下经络的异常状况：

• 脾经虚证：此方剂中脾经占比最高，显示其主要针对脾经的虚弱问题。脾经虚弱常见症状如食欲不振、腹胀、大便溏泻、四肢乏力等，附子理中汤能温补脾阳，改善脾虚症状。
• 心经虚寒证：心经占比高，显示此方剂对心阳不足的虚寒证亦有疗效。心阳不足可能导致心悸、胸闷、畏寒肢冷、面色苍白等，附子理中汤中的附子能温振心阳，搭配其他药材能加强疗效。
• 胃经虚寒证：胃经占比高，此方剂亦可调理胃经虚寒。胃经虚寒可能表现为胃脘冷痛、喜温喜按、食欲不佳、呕吐清水等，附子理中汤的温热药性可以温中散寒，改善胃部不适。
• 肺经虚寒证：肺经占比高，表示此方剂对肺气虚寒亦有治疗效果。肺气虚寒可能导致咳嗽、气短、痰稀白、畏寒等，附子理中汤温补肺气，有助于改善相关症状。
• 肾经阳虚证：肾经占比低，但仍具有一定比例，说明此方剂对肾阳不足的状况亦有辅助效果。肾阳虚可能出现腰膝酸软、畏寒肢冷、小便清长、精神不振等，附子理中汤的温阳作用可以温补肾阳，缓解相关不适。
• 肝经虚证：肝经占比低，显示此方剂对肝经的影响较为有限，但仍可推论可能适合肝经虚弱造成的某些症状。

主治功效（症状或疾病）

脉象

• 沉脉
• 虚脉

舌象

• 舌苔灰黑
• 舌苔青色
• 舌苔淡薄白

疼痛

• 胸闷胸痛
• 手肘外侧痛
• 腰痛
• 手肘内侧痛
• 膝盖外侧前侧痛
• 脚背痛
• 手肘窝痛
• 腹痛
• 上腹胃脘痛
• 下腹部痛
• 肩颈酸痛
• 手肘关节痛
• 小指痛
• 手腕背部痛
• 踝关节疼痛

症状

• 睡眠障碍
• 打喷嚏
• 经常疲乏想睡
• 腹泻
• 气喘
• 手脚冰冷
• 咳嗽
• 白痰
• 白鼻涕
• 夜间易醒
• 大便溏
• 腹中有鸣叫声
• 心情烦躁
• 头昏精神不佳
• 手脚容易出汗
• 呼吸气短言语无力

现代疾病

• 糖尿病
• 甲状腺功能减退
• 恐惧性焦虑障碍
• 胃及十二指肠炎
• 胃溃疡
• 贫血
• 尿失禁
• 忧郁性障碍
• 胸部发冷
• 汗疱疹
• 肠炎
• 小指扳机指
• 子宫颈恶性肿瘤（子宫颈癌）
• 阿米巴病
• 细菌性食物中毒

方剂组成解释

白术

附子理中汤中加入白术，主要基于以下两点原因：

1. 补脾益气：白术味甘性温，入脾胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗止泻之效。附子理中汤主治脾胃虚寒证，白术能补益脾胃之气，增强脾胃运化功能，有助于改善患者虚寒、畏寒、腹痛、泄泻等症。
2. 燥湿健脾：白术亦具有燥湿健脾之效，能改善脾胃湿气过盛引起的消化不良、腹胀、食欲不振等症。附子理中汤中加入白术，可以协同附子温阳散寒，共同改善脾胃虚寒湿困的病症。

人参

附子理中汤中包含人参，主要原因如下：

1. 扶正培元，温阳补气：附子性热，温阳散寒；而人参则补气益血，扶正固本。二者合用，可温补脾阳，振奋心气，有助于改善因阳气虚衰、脾胃虚寒引起的畏寒肢冷、面色苍白、食欲不振等症。
2. 相辅相成，协调药性：人参的甘温性质可以缓解附子的燥烈之性，避免温热过度，防止出现口干舌燥、心烦失眠等副作用。同时，人参的补气作用，可以更好地配合附子温阳散寒，达到协同增效的效果。

干姜

附子理中汤中加入干姜，主要有两方面原因：

1. 温中散寒：附子理中汤主要用於治疗脾胃虚寒证，而干姜性温，具有温中散寒、止呕止泻的功效，可与附子相辅相成，增强温阳散寒之力，使寒邪得以祛除，脾胃功能恢复。
2. 调和药性：附子性热，容易燥烈，干姜性温，可缓解附子的燥烈之性，使其温阳而不燥，避免对脾胃造成过度刺激，达到温中健脾、和胃止呕的良好效果。

甘草

附子理中汤中加入甘草，主要有以下两个原因：

1. 调和药性：附子性热，容易燥烈伤阴，甘草性甘平，能缓解附子的燥热之性，使药性温和，避免燥伤脾胃。
2. 增强功效：甘草能调和脾胃，增强人体正气，有助于附子温阳化寒，补脾益气的功效。此外，甘草还能解毒，缓解附子等药材可能带来的副作用，提高药物的安全性。

附子

附子理中汤中包含附子，主要有以下两个原因：

1. 温阳散寒，回阳救逆：附子为温热药，具有回阳救逆、温中散寒之效。理中汤主治脾胃虚寒、脘腹冷痛、四肢厥逆等症，附子的加入可以温暖脾胃，驱散寒邪，恢复阳气，达到温中散寒、回阳救逆之功效。
2. 助脾健运，益气扶正：附子除了温阳散寒外，还具有补益脾肾之功效，可以增强脾胃功能，帮助消化吸收。理中汤中包含的甘草、人参等药物，也具有益气健脾的功效，附子的加入可以协同这些药物，起到扶正祛邪，益气健运的作用。

中药方证辨证推理

病因辨证八纲辨证六经辨证脏腑辨证

方剂介绍

「附子理中汤」是一个网路上的热门方剂，更多人搜寻「理中汤」或「附子理中丸」，从Google Trend 的纪录显示，台湾人最喜爱搜寻这个方剂。虽然这是一個偏溫熱性的中藥方劑，冬天搜尋的人變多，最炎熱的夏季也是另一個高峰。

理中汤的主要功用，就是「温中祛寒，补气健脾」，主治「脾胃虚寒证」，常见的症状就是呕吐、腹泻、腹脘痛、食欲不佳、四肢冰冷、舌淡苔白，脉沉细。

一般而言，脾胃虚寒较不严重者服用丸剂，较严重者服用汤剂。理中丸方后亦有「然不及汤」四字。汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。

由于脾胃同主中焦，如果脾胃虚寒，运化无权，升降失常，清阳不升则腹泻，阴寒凝聚，浊阴不降则会呕吐。中焦虚寒，寒凝气滞，就会腹部疼痛，手脚冰冷，喜爱喝温水、按摩肚子之后到舒服。

由于「脾主统血」、「气能摄血」，中焦虚寒时脾阳不足，脾气亦虚，统摄无权，血不循经而导致各种血证，例如：便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。

当饮食不节制，损伤脾胃阳气时，也会导致呕吐、腹泻症狀。當腹部虛寒久了造成中焦虚寒，體內陽虛不運，陰寒阻滯胸中，出現胸悶、胸痛。

本方是為了「中焦虚寒」之证而设计，依照《黄帝内经》「寒者热之」、「虚则补之」的治法，以温中散寒，补益脾胃为主。以「干姜」为主药，大辛大热温脾胃，化阴凝，以达温中散寒，扶阳抑阴之功效。

配合人参补中益气，培补后天，助干姜以复中阳。脾虚容易生湿气，所以配合温苦燥之白术，燥湿运脾，最后配合甘草蜜炙，益气补中，调和诸药。此方可使阳气提升，健脾胃，化解腹部寒凝，中焦虚寒诸症自解。

此方是温中祛寒、补气健脾、改善中焦虚寒的代表方剂，后代医家加减用于多种脾胃虚寒证候的治疗，由此变化出来的方剂特别多，对后世温中补虚方剂组成的影響很大。

最常见的就是加上附子、肉桂、高良姜，用于里寒较严重者，最著名的就是「附子理中汤」。

任何因为体内脾胃太寒湿所造成的各种疑难杂症，例如：手脚冰冷、长期慢性忧郁疲劳、精神不佳、脾胃障碍、食欲不佳、消化不良、呕吐、腹痛腹泻……等等症状都可以透过此方剂改善。

近代临床用于各种胃肠道病（胃及十二指肠溃疡、浅表性胃炎、胃肠道炎、胃下垂、胃扩张，慢性结肠炎、痢疾、腹泻、皮肤病（异位性皮炎）、糖尿病、肾病、溃疡性结肠炎、肠躁症、味觉丧失、肾下垂、慢性肾炎、崩漏、便血、吐血、鼻衄、过敏性紫癜、小儿慢惊风、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、慢性支气管炎、胆道蛔虫症、胸痹等辨证属于中焦虚寒的多种疾病，以及各种癌症后遗症……等等。

传统服药法

上为细末，用炼蜜和为丸，每两作一十丸。每服一丸，以水一盏化破，煎至七分，稍热服之，空心食前。

注意事项及副作用

此方温燥，外感发热阴虚体质者忌。忌生冷水果食物。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

附子理中汤的经络型态

理中汤的经络型态，适用于手三阳经虚证的经络型态，此型态经常延伸成为上虚下实经络型态，因此这两种经络型态都可以运用「理中汤」加减变化来加以改善。

适用於理中汤的经络型态

加上附子、肉桂之后的「附子理中汤」，更可以进阶改善体内阴寒严重之「一派阳虚」经络型态，加上茯苓、泽泻有利於改善水气病。

体内严重阴寒之经络现象

相同名称方剂

附子理中汤， 出处：《麻症集成》卷四。 组成：洋参、焦朮、附子、乾薑、枳殼。 主治：麻後寒痢而嘔，腹痛。厥冷吐蛔，脈沉無力。

附子理中汤， 出处：《回春》卷二。 组成：大附子（炮，去脐）、乾薑、吳茱萸（炮）、官桂、人參、當歸、陳皮、厚朴（薑炒）、白朮（去蘆）、甘草（炙）。 主治：中寒厥倒。

附子理中汤， 出处：《口齒類要》。 组成：茯苓2錢，白芍藥2錢，附子2錢，人參2錢，白朮4錢。 主治：瘡瘍，脾胃虛寒，或誤行攻伐，手足厥冷，飲食不入，或腸鳴腹痛，嘔逆吐瀉。

附子理中汤， 出处：《鎬京直指》。 组成：西潞黨3錢，熟附子1錢5分，炮薑1錢，煨肉果1錢，江西朮2錢（炒），白茯苓3錢，炙甘草8分。 主治：脾臟虛寒，下利清谷，六脈細弱，舌白無滑。

附子理中汤， 出处：《良朋匯集》卷二。 组成：大附子（麥面包煨，去皮臍）、人參、白朮、乾薑（炒）、肉桂、陳皮、茯苓各等分，甘草（炙）減半。 主治：陰寒身戦而重，語言聲輕，氣短，目睛口鼻出冷氣，水漿不入者。

附子理中汤， 出处：《不知醫必要》卷一。 组成：黨參（去蘆，米炒）1錢5分，茯苓1錢5分，白朮（淨，炒）2錢，制附子2錢，乾薑（炒黃）1錢，炙草1錢，大棗2枚。 主治：病初起，寒邪直中三陰，腹冷痛，吐清沫，利清谷，踡臥，肢冷囊縮，吐蛔，舌黑而潤。

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