黑色素瘤：诊断、治疗及预防全解析

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黑色素瘤是皮肤癌的一种，虽然不常见，但其肿瘤增生快，复发率高，需要及早治疗。本文将详细介绍黑色素瘤的种类、成因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施。

黑色素瘤（Melanoma，又称黑色素细胞癌）是皮肤癌的一种，不常见，约占皮肤癌的5%，其肿瘤增生快，复发率亦高，须及早治疗。

黑色素瘤患者的皮肤上会产生不正常且不均匀的黑色素沉淀，例如皮肤冒出新的黑斑，或者原有的色斑或痣变大、变形或变色；患处通常不痛也不痒，但会有向外扩散的现象，变异的过程可长达数星期，甚至数月。由于皮肤是黑色素细胞聚集的主要器官，所以大多数的黑色素瘤都是长在皮肤上的。

黑色素瘤可依据不同的形态，分为4种：

结节状黑色素瘤：增生快、会向体内扩散的黑色素瘤，外表呈现硬结节状，侵入皮肤较深；有时候看似隆起的小圆包，呈黑、褐、红、甚至粉红色
肢端黑色素瘤：主要出现于脚底或趾缝间，患者多为亚洲人
表浅扩散性黑色素瘤：在黑色素瘤患者中出现比例最高，约为所有已诊断之恶性黑色素癌患者的65%。癌细胞沿表皮真皮交界处水平向生，呈扁平斑或轻微隆起之病灶，边缘不规则
小痣色素性黑色素瘤：主要是老年人长期曝晒在阳光下所造成，常出在脸部且不容易转移

紫外线是造成黑色素瘤的主要原因，因为它会破坏皮肤细胞的DNA。如果没做好防晒措施，或在太阳下长时间曝晒，或皮肤被反复晒伤，都会提高罹患皮肤癌的机率。肤色愈白的人会更容易晒伤，因此白人比起其他人种会有较大机率患上皮肤癌。

除了肤色及晒太阳的频率外，身上痣的数量特别多，或有黑色素瘤家族病史，也是患上黑色素瘤的高危群组。

大多数的黑色素瘤病例都发生在皮肤上，例如手掌、脚掌、手指、手指甲或脚甲。正常的色斑或痣通常颜色均匀，四周规则，但黑色素瘤往往形状不规则，或表面凹凸不平，看似污迹；颜色不定，褐、黑、蓝、红、白、浅灰色都有可能。

另外，色斑或痣亦有有机会出现痕痒、流血或变异。而长在病患指甲处的黑色素瘤，需要仔细观察指甲上是否有黑色条纹，或指甲旁的皮肤有否变暗，以及看似瘀伤的斑点，患者自己往往难发现。

黑色素瘤仅约3%的机率会出在皮肤以外的地方，例如眼睛、口腔、呼吸道、胃肠道、泌尿、阴道，或甚至肛门内部的黏膜上。此外，原发的恶性黑色素瘤还可能发现于覆盖大脑的色素组织；若黑色素瘤转移，亦可能出在淋巴结，或远处器官。

如果怀疑患上黑色素瘤，可以先以ABCDE检查法自行检查疑似患处的色斑或痣。如果判断其属于黑色素瘤，应该到诊所或医院接受进一步的检查。

根据英国皮肤基金的建议，大家可以用简单的ABCDE检查法去自行判断身上的痣是否属于黑色素瘤：

活体组织切片是分辨良性瘤和恶性瘤的小手术，适用于检验大部分癌症。医生会局部麻醉疑似患处的部位，用小型手术刀切一小片该处的组织，再送到化验室，在显微镜下细看增生的细胞是良性还是恶性，一般通常数天至2星期就会得悉结果。

淋巴结切片适用于治癒皮肤癌後又復發的情況，由於再三復發的皮膚癌較易擴散，淋巴結切片有助了解黑色素瘤是否有擴散的跡象。醫生會用手輕觸癌腫附近的淋巴結，檢查是否有腫脹，甚至建議就這些淋巴結作切片檢查。

透过X光检查、或是电脑扫描（CT）、或磁力共振（MRI）、或正电子断层扫描检查（PET），去寻找黑色素瘤是否有扩散到其他远处器官的迹象。

因应不同阶段及范围大小的黑色素瘤，医生会使用不同的治疗方式，包括外科手术，标靶治疗，免疫疗法以及放射治疗。

外科手术：如在切片检查中证实了患黑色素瘤，亦在影像检查中没有显示转移其他器官，医生则根据其浸侵深度及范围，计划其广泛切除术。譬如对肿瘤厚度超过1mm者应距肿瘤边缘1-2cm。位于肢端的黑色素瘤，常需进行截指（趾）术。医生亦会安排前哨淋巴结活组织检查，看看是否需要淋巴结全清术。如果不幸有转移，当肿瘤只停留於局限位置和数目偏少，医生亦都会考虑切除手术。
标靶治疗：有部份黑色素瘤患者带有加速肿瘤生长的BRAF突变基因。针对BRAF鏢靶藥物配合针对MET標靶藥物，能有效減低那些有淋巴影响的病人手术後复發机会，亦对晚期黑色素瘤有帮助。
免疫疗法：针对治疗黑色素瘤，传统化疗不仅效果不佳，且有强烈副作用可能影响患者的生活质素。庆幸近年医学界临床研究发现免疫疗法对于黑色素瘤很有效。不論對於術後作輔助性治療或者针对晚期转移性黑色素瘤，療效显著，为治疗带来一大进展。
放射治疗：由于放射治疗对黑色素瘤疗效不佳，因此对原发性黑色素瘤，一般不采用放射治疗，而对转移性黑色素瘤，放射治疗用作舒缓性质，以缓解病徵，止血止痛为目标。