一到夏天身上长这种白斑，其实是真菌感染！

一到夏天身上长这种白斑，其实是真菌感染！

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夏季来临，不少大人或孩子身上会出现一些白斑，很多人会误以为是白癜风。实际上，这些白斑可能是“汗斑”，即花斑癣，这是一种由马拉色菌引起的真菌感染。本文将为您详细介绍汗斑的成因、诊断、治疗和预防方法。

为什么会长“汗斑”？会传染吗？

汗斑是夏季比较常见的一种皮肤病，由于好发于胸部、背部、上臂、颈部和面部等出汗多的部分，所以俗称汗斑，让不少人误认为是出汗多引起的。

实际上汗斑的正规病名叫花斑癣，是由马拉色菌感染引起的，马拉色菌是一种真菌，主要存在于正常人的前胸、后背、头、面、颈部等皮脂腺丰富的部位，是一种正常的菌群，对人体健康没有影响。所以，我们不应该认为其为传染性疾病。

但夏季温度高、出汗增多，这种高温高湿的条件非常适合马拉色菌繁殖，就会出现过度增殖导致皮疹。也就是说，出汗多还是与花斑癣有一定的关系，但不是主要原因。

过度增殖马拉色菌可以产生各种色素，使皮疹会表现为不同的颜色。另外，马拉色菌的脂酶可以分解皮脂里面的脂肪酸产生壬二酸（没错，就是那种有美白功效的壬二酸），壬二酸能够抑制酪氨酸酶，影响黑素细胞的色素合成，导致皮肤出现淡白色的色素减退斑。

所以，花斑癣既可以表现为淡白色的色素减退斑，也可以表现为浅褐色、黄褐色、深棕色等深浅不同的色素沉着斑，皮疹为圆形或者椭圆形。

有时候皮损可呈现多种颜色并存，呈花斑状，故名花斑癣。而国人比较常见的皮疹颜色为浅褐色、黄褐色或淡白色。

怎么判断是不是花斑癣？

花斑癣的诊断通常基于临床表现，即通过观察皮肤上的斑块特征来确定。医生可能会使用以下方法进行进一步诊断：

1. 伍德灯检查
   在紫外线灯下，受感染的皮肤可能会显示出黄绿色的荧光，这有助于确认真菌感染。

2. 显微镜检查
   刮取皮肤鳞屑，放在显微镜下检查，可以看到马拉色菌的典型形态。

3. 真菌培养
   虽然较少使用，但在某些情况下，医生可能会进行真菌培养以确认感染的具体类型。

花斑癣和其他白斑怎么区分？

虽然花斑癣的诊断并不复杂，但有时候也容易与其他一些皮肤疾病混淆，特别是有时候身上突然出现一些白斑，很容易让人担心是不是白癜风或者其他疾病。

1. 白癜风
   白癜风为色素完全脱失性的斑疹和斑片，形状不一，而且容易连成一片，边缘也比较清楚，而花斑癣通常是色素减退的淡白色，不是完全的色素脱失，为圆形或椭圆形，边缘与皮肤的界限不是非常明显。

2. 白色糠疹
   白色糠疹常见于面部，典型的皮疹为圆形或椭圆形的淡白斑，边缘模糊，表面少许糠状鳞屑，而花斑癣好发于出汗多的胸部、背部。有些不容易分辨的，完善真菌镜检也容易鉴别。

3. 无色素痣
   通常在出生时或出生后不久出现，表现为局限性的淡白斑，边缘呈锯齿状，随身体发育缓慢扩大。而花斑癣通常是夏季多汗时出现，且皮疹边缘不呈锯齿状的表现。

花斑癣如何治疗？

搞清楚了花斑癣的特点，下面来看看治疗方案。

1. 外用抗真菌药物
   这是治疗花斑癣的首选方法。常见的外用药物包括含有硝酸咪康唑、克霉唑或特比萘芬软膏等。通常需要每日应用1-2次，持续2-4周。

2. 外用洗剂
   二硫化硒有抗真菌的作用，二硫化硒洗剂外洗也可以用来治疗花斑癣。

3. 口服抗真菌药物
   对于严重或广泛的感染，可以口服抗真菌药物，如伊曲康唑或氟康唑。这些药物能更有效地清除体内的真菌，但需要在医生的指导下使用。

需要注意的是用药物治疗花斑癣并不要到皮疹颜色完全恢复到正常，一般用药2到4周就可以达到治疗效果，但皮肤的色素改变可能需要几个月才能恢复。

4. 慎用这些民间偏方
   由于花斑癣比较常见，民间流传有一些治疗花斑癣的方法和偏方，比如硫磺皂、高锰酸钾、炉甘石等。硫磺皂有杀菌、抑制皮脂分泌的作用，对花斑癣确实有一定的效果，但频繁使用容易破坏皮肤屏障，从而导致皮肤出现其他异常。

所以，通常不用单硫磺皂来治疗花斑癣，但用做花斑癣的辅助治疗方法还是可以的，比如三天洗一次是可以的，不能经常用。

高锰酸钾是强氧化剂，对马拉色菌是有杀灭效果的，但浓度不好掌握，浓度高了容易损伤皮肤，浓度低了又起不到杀菌的效果，同时也容易是皮肤染上紫红色，影响美观，通常也不建议用于花斑癣的治疗。

炉甘石洗剂有一定的止痒作用，但并没有杀菌的作用，如果花斑癣伴有瘙痒，也是可以使用的，但也只是对症止痒，用于花斑癣的辅助治疗，单用并不能治疗花斑癣。

如何预防花斑癣？

虽然花斑癣可以通过有效的治疗消除，但由于马拉色菌是皮肤常见的正常菌群，在一定情况下可能致病，所以，花斑癣虽然可以通过治疗改善或者消除，但是容易复发。因此，采取预防措施非常重要：

1. 保持皮肤干燥
   尽量保持皮肤干燥，尤其是在高温高湿的环境中，选择透气性好的衣物，有助于减少皮肤出汗和湿度，避免长时间穿湿衣服或在潮湿的环境中停留过久。

2. 及时清洁皮肤
   保持良好的个人卫生习惯，特别是在大量出汗后，及时洗澡。

3. 定期使用抗真菌的洗剂
   有花斑癣复发史的人，夏季出汗多的时候可以定期使用抗真菌洗剂作为预防措施，一般可采用二硫化硒洗剂或酮康唑洗剂，每月洗1到2次。

虽然花斑癣本身并不会对健康造成严重威胁，但在一定程度上会对外观有些影响，如果您怀疑自己有花斑癣或在治疗中遇到困难，建议及时咨询皮肤科医生以获得专业的帮助和指导，采取有效的预防或治疗措施。

审稿专家

余佳
卓正皮肤科医生
四川大学华西医学中心硕士

参考文献

1.赵辨.中国临床皮肤病学（第二版）[M].南京：江苏科学技术出版社,2017:599-600.
3. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Pityriasis (tinea) versicolor. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol. 1996;34(2 Pt 1):287-289.