谁偷走了大脑的血？——锁骨下动脉盗血综合征

谁偷走了大脑的血？——锁骨下动脉盗血综合征

引用

丁香园

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https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51612786

**锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是一种较为罕见的血管疾病，主要表现为头晕、视物重影、肢体无力等症状。这种疾病的发生与锁骨下动脉狭窄或闭塞有关，当一侧锁骨下动脉发生重度狭窄或闭塞时，为了满足患侧胳膊的供血需求，只好从头部"盗"血，从而造成脑缺血。本文将从病因、症状、诊断和治疗等多个方面，为您详细解读这种疾病。

张大爷今年65岁，高血压8年，间断头晕4年，偶伴视物眩晕、恶心，测量血压发现两只胳膊血压相差30mmHg。来我院进行脑卒中筛查，经颅多普勒（TCD）及颈部超声提示锁骨下动脉重度狭窄，锁骨下动脉盗血。

什么是锁骨下动脉盗血？
正常情况下，锁骨下动脉负责供血给同一侧的手臂动脉，同时通过其分支椎动脉参与颅内后循环动脉的供血。当一侧锁骨下动脉发生重度狭窄或闭塞时，同侧的胳膊供血就会受到影响，所以部分患者会出现患侧胳膊血压降低或触摸不到脉搏等情况，而且由于血流量减少，患侧会出现无力、麻木的现象。当患者使用血压减低一侧的胳膊进行抓握重物等活动时，胳膊需要的血流量就会增多，但由于狭窄或闭塞的血管内血流量不能满足活动后的需求，只好从头部“盗”血，通过椎动脉从颅内或对侧锁骨下动脉“偷血”，以满足患侧胳膊的供血需求，从而造成脑缺血，这时患者可能会出现头晕、视物重影或模糊、眼前发黑、走路不稳等颅内后循环动脉缺血的症状，这就是锁骨下动脉盗血综合征（SSS）。

锁骨下动脉盗血综合征常见的病因

1. 动脉粥样硬化（最常见）：多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等动脉粥样硬化的危险因素，常常同时伴有其他血管的损害。
2. 大动脉炎。
3. 先天性畸形。
4. 外伤、结核、转移性癌栓等。

主要的症状和表现

1. 椎基底动脉缺血：可以表现为头晕、眩晕、站立不稳、晕厥等症状。
2. 患侧上肢缺血的表现：可以出现患侧上肢无力、发凉、麻木等等感觉异常。
3. 患侧桡动脉搏动减弱或者无脉，锁骨上区域血管杂音。
   患者血压低于健侧，两上肢收缩压相差可在20-30mmHg以上。

辅助检查

1. 多普勒超声：经颅多普勒（TCD）通过测定血流方向、频谱形态及动力学参数评估盗血程度，判断代偿途径，结合颈部超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位。根据所探及的椎动脉血流频谱信息,可将盗血程度进行分期: I期:隐匿型窃血; Ⅱ期:部分型窃血； Ⅲ期:完全型窃血。多普勒超声具有直观、快捷、准确、易于早期发现的优点，使其成为临床锁骨下动脉盗血筛查、诊断及病因判断的可信赖的检查方法。
2. CTA：可以清晰显示血管内径及走行，观察管腔狭窄或闭塞程度。
3. DSA：锁骨下动脉盗血诊断的金标准，为患者制定血管介入治疗及术后评估提供依据。

治疗方法

对于锁骨下动脉盗血综合征 ,症状轻的要注意上肢运动的强度和幅度 ,以保守治疗为主，如药物治疗：抗凝或抗血小板聚集剂，以减少血栓形成和发展。对于严重反复发作者 ,则应采取介入支架置入术或常规外科手术。

预防措施

1. 控制三高：规范有效地控制血压、血糖和血脂，预防斑块形成及进展。
2. 健康生活方式：戒烟、合理饮食、适量运动，保持健康的体重和心态。
3. 定期体检：定期进行血管检查，及时发现并治疗潜在的血管疾病。