克利加巴林获批治疗带状疱疹后神经痛，四种联合用药方案发布

克利加巴林获批治疗带状疱疹后神经痛，四种联合用药方案发布

带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症，其剧烈的疼痛可持续数月甚至数年，严重影响患者生活质量。近年来，针对PHN的药物治疗取得了显著进展，为患者带来了新的希望。

2024年6月，思美宁®（苯磺酸克利加巴林胶囊）获得国家药品监督管理局批准，用于治疗PHN。这是继糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）之后，克利加巴林获批的第二个适应症。

克利加巴林是一种口服γ-氨基丁酸（GABA）类似物，通过与钙离子通道α2δ亚受体结合，减少中枢神经系统电压依赖型钙通道的钙离子内流，从而抑制兴奋性神经递质的释放，发挥抗癫痫、镇痛和抗焦虑作用。

在一项针对中国PHN患者的III期双盲试验中，克利加巴林胶囊40 mg/日和80 mg/日剂量组均显著优于安慰剂组，达到主要疗效终点。常见的不良反应包括头晕、嗜睡、外周水肿等，与已上市的同类药物普瑞巴林相似。值得注意的是，克利加巴林无需滴定，可快速起效，为临床治疗提供了新的选择。

尽管单一药物治疗在一定程度上有效，但联合用药方案在PHN治疗中显示出更好的效果。以下是四种常用的联合用药方案：

1. 加巴喷丁+利多卡因凝胶贴膏：利多卡因凝胶贴膏联合加巴喷丁可显著降低加巴喷丁的使用量和不良反应发生率，缩短病程，提高患者生活质量。加巴喷丁的起始剂量为每天0.3g，根据患者耐受情况逐渐调整，最大剂量不超过每天1.8g。利多卡因凝胶贴膏初始使用1贴，每12小时更换一次，可根据疼痛面积调整使用方法。

2. 加巴喷丁+伐昔洛韦：研究显示，加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗PHN的数字评分法评分显著低于单用伐昔洛韦组，临床治疗总有效率高达96%。伐昔洛韦的用法为每次0.5g，每日2次，饭前空腹服用，连续10天为一个疗程。

3. 加巴喷丁+泼尼松：泼尼松具有抗炎作用，可降低毛细血管壁通透性，抑制炎症反应。联合用药可显著改善患者免疫功能，减轻炎性反应。泼尼松的用法为每次10mg，每日2次，疗程为2周。

4. 加巴喷丁+甲泼尼龙+伐昔洛韦：三药联合方案显示较好的临床效果，显著优于单独使用伐昔洛韦。甲泼尼龙的用法为每天0.4～0.5mg/kg，治疗7天后逐渐减量。

中国神经病理性疼痛诊疗指南（2024版）指出，神经病理性疼痛（NP）的治疗充满挑战，需要规范化诊疗。指南推荐采用“关口前移，早期干预，预防敏化，防治慢痛”的原则，强调个体化治疗方案的制定。

PHN的治疗应综合考虑患者的具体情况，包括疼痛程度、伴随症状、药物耐受性等因素。单一药物治疗可能难以达到理想效果，联合用药方案在提高疗效的同时，还能减少药物副作用，提高患者依从性。

随着对PHN发病机制的深入研究，未来可能会发现更多有效的治疗靶点。个体化治疗将成为趋势，通过基因检测等手段，为患者选择最合适的药物和剂量，以达到最佳治疗效果。

同时，非药物治疗方法，如神经阻滞、射频消融术等，也将与药物治疗相结合，形成更全面的治疗方案。这将为PHN患者带来更好的生活质量，减轻病痛折磨。