脂肪肝治疗迎来新突破：从生活方式到创新药物

脂肪肝治疗迎来新突破：从生活方式到创新药物

脂肪肝是全球最常见的慢性肝病之一，其发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，全球约有25%的人口患有脂肪肝，而在我国这一比例更是高达30%以上。脂肪肝不仅可进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，还常伴发肥胖、高血压、高血脂等代谢性疾病，严重威胁人类健康。近年来，随着医学研究的不断深入，脂肪肝的治疗取得了重要进展。本文将基于最新临床指南和研究，全面介绍脂肪肝的最新治疗方法。

2024年，欧洲肝病医学会更新了脂肪肝的治疗指南，将“非酒精性脂肪肝病”更名为“代谢性脂肪肝病”（Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease，简称MASLD）。这一改变强调了脂肪肝与代谢综合征的密切关联。根据新指南，代谢性脂肪肝病的诊断标准包括：

1. 肝脏脂肪变性
2. 至少存在以下一项心血管危险因素：

• 亚洲人BMI≥23或腰围超标（男性≥90cm，女性≥80cm）
• 糖尿病前期或2型糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）
• 三酸甘油酯≥150 mg/dl或正在接受降血脂治疗
• 高密度脂蛋白胆固醇过低（男性≤39 mg/dl，女性≤50 mg/dl）
• 血压≥130/85mmHg或正在接受降压治疗

这一新的诊断标准有助于更准确地识别高风险人群，为早期干预和治疗提供了依据。

生活方式干预是脂肪肝治疗的基石，对于所有患者都至关重要。2024年版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》强调，结构化的饮食和运动处方是治疗的关键。

饮食调整

推荐采用低热量、低碳水化合物、低脂的饮食模式，其中地中海饮食模式已被证实对改善脂肪肝和心血管疾病有益。具体建议包括：

• 限制超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁的摄入
• 增加蔬菜和全谷类等高纤维素食物的摄入
• 适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类和坚果

运动治疗

建议每周至少进行150分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度运动。个性化运动处方可以提高运动的安全性和效果。对于体重过重的成人脂肪肝患者，减重5%能减少肝脂肪，减重7-10%可以改善脂肪肝炎，减重大于10%可以改善肝纤维化。

此外，患者还应避免不良行为，如不规则进食、饮用软饮料、吸烟、饮酒，以及久坐和缺乏运动。

在药物治疗方面，2024年迎来了重要突破。美国FDA首次批准了一款用于治疗脂肪肝的口服药物——Rezdiffra（通用名：resmetirom）。这是一种甲状腺激素受体的部分激活剂，通过在肝脏中活化该受体，减少肝脂肪积累，适用于中度至重度肝纤维化的成人代谢性脂肪肝炎患者。

除了Rezdiffra，其他一些药物也显示出治疗潜力。例如，GLP-1受体激动剂不仅有助于控制血糖，还能改善肝脏炎症和纤维化。二甲双胍、吡格列酮、SGLT-2抑制剂等降糖药物，以及他汀类降脂药和ACEI/ARB类降压药，也被推荐用于治疗合并症。

香港大学徐爱民教授团队在代谢性慢病的激素疗法研究方面取得了重要进展。他们发现，FGF21是一种继GLP1之后的重要激素，通过作用于脂肪细胞诱导脂联素的产生，并促进“无效脂循环”来发挥疗效。此外，该团队还在研究多种激素联合药物疗法，以解决代谢综合征共存的问题。

这些研究为脂肪肝的治疗提供了新的思路和方向。随着研究的深入，未来可能会出现更多针对脂肪肝发病机制的新型药物，为患者带来更好的治疗选择。

脂肪肝的治疗需要个体化方案，结合生活方式干预和必要的药物治疗。患者应积极与医生合作，定期监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，加强公众对脂肪肝的认识和重视，提高早期筛查率，对于控制脂肪肝的流行具有重要意义。