躯干骨解剖精讲：胸骨肋骨的结构与触诊定位

躯干骨解剖精讲：胸骨肋骨的结构与触诊定位

躯干骨由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨组成，它们分别参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆。

胸骨

胸骨是位于胸前壁正中的一块长方形扁骨，前凸后凹，自上而下可分为柄、体和剑突三部分。

• 胸骨柄：上宽下窄，上缘中份有颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。
• 胸骨角：柄与体连接处微向前突，是重要的体表标志。
  
• 胸骨体：呈长方形，外侧缘接第2~7肋软骨。
  
• 剑突：扁而薄，形状变化较大，下端游离。

肋骨

肋骨由肋骨与肋软骨组成，共12对，根据其连接方式不同可分为真肋、假肋和浮肋。

• 真肋：第1~7对肋前端直接与胸骨连结。其中第1对肋与胸骨柄间为软骨结合，第2至第7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节。
• 假肋：第8~10对肋不直接与胸骨相连，前端借助软骨与上位肋软骨连结，形成肋弓。
• 浮肋：第11~12对肋前端游离于腹壁肌层中。

肋骨结构

肋骨属于扁骨，分为体和前、后两端。

• 后端：膨大处称为肋头，有关节面与胸椎上、下肋凹相关节。肋头外侧稍细，称为肋颈。颈外侧的粗糙突起，称为肋结节，与相应的胸椎横突肋凹相关节。
• 肋体：长而扁，分为内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间有神经和血管走行其中。
  
• 体的后方：急转处称为肋角。前端稍宽，与肋软骨相接。

特殊位置

• 肾角：位于第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，为肾门在腹后壁的体表投影。肾位于该角的深部，是肾囊封闭常用的进针部位。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。
  

• 第1肋骨：扁宽而短，分为上、下面和内、外缘，无肋角和肋沟。内缘前份有前斜角肌结节，为前斜角肌附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹。

• 第2肋骨：为过渡型。

• 第11、12肋骨：无肋结节、肋颈及肋角。

肋软骨

肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。

触诊定位

• 胸骨柄外侧缘上份：接第1肋软骨，可用于体表触诊。
• 胸骨角：可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。男性两乳头连线平第4肋，常用于体格检查。
• 胸骨角部位：又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可用于胸椎定位以及治疗。