EUS引导下肝脏触诊：脂肪肝治疗的新突破

EUS引导下肝脏触诊：脂肪肝治疗的新突破

近年来，随着生活方式的改变和饮食结构的调整，脂肪肝已成为一种常见的慢性肝病。据统计，全球约有25%的人口患有脂肪肝，而在我国，这一比例更是高达30%以上。脂肪肝不仅会影响肝脏功能，还可能引发一系列并发症，如肝硬化、肝癌等。因此，准确评估肝纤维化程度对于脂肪肝患者的治疗至关重要。

传统上，肝纤维化的评估主要依赖于肝活检，这是一种侵入性检查，会给患者带来一定的不适和风险。近年来，随着医学技术的进步，越来越多的非侵入性方法被开发出来，如瞬时弹性成像等。然而，这些方法在肥胖患者或有骨性结构阻碍的情况下，准确性会受到一定影响。

近期，美国一项研究提出了一种新的非侵入性筛查方法——EUS（内镜超声）引导下肝脏触诊。这种方法通过内镜对肝脏进行“触诊”，并用超声卡尺测量压痕距离，以评估肝脏的硬度和纤维化程度。研究结果表明，EUS引导下肝脏触诊在预测晚期纤维化和肝硬化方面具有很高的准确性，且优于传统的非侵入性筛查方法。

具体操作步骤如下：

1. 患者取左侧卧位，内镜推进至胃部。
2. 观察左肝尖端和轮廓，然后将内镜抽回3~5 cm，以便观察左叶肝实质的大部分。
3. 用左手拇指向下旋转内镜的大钮，直到达到最大偏转。
4. 使用EUS卡尺测量压痕程度，可重复进行多次测量以确保准确性。

研究纳入了73名疑似代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）或代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的患者，平均年龄为49.1岁，71.2%为女性，平均体重指数（BMI）为41.1 kg/m²。结果显示，EUS引导下触诊的肝脏压痕测量中位数为5.2 mm，随着纤维化程度的增加，肝脏压痕深度总体呈下降趋势。

在预测晚期纤维化和肝硬化方面，EUS引导下肝脏触诊的AUC（曲线下面积）分别为0.79和0.95，显著优于传统的非侵入性筛查方法。特别是在预测肝硬化方面，EUS引导下肝脏触诊优于天冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数（APRI）和非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS）。亚组分析显示，在接受瞬时弹性成像和EUS引导下肝脏触诊的38名患者中，EUS引导下肝脏触诊在预测肝硬化方面也优于瞬时弹性成像。

专家点评指出，EUS引导下的肝脏触诊是一种快速简便的操作，特别适合体型较大或有骨性结构阻碍的患者。这种技术不仅能够准确筛查晚期纤维化或肝硬化，还具有操作简单、易于使用的特点。当压痕小于3.5 mm时，EUS触诊可能特别有助于预测晚期纤维化，而当压痕大于4.0 mm时，EUS触诊可能特别有助于排除肝硬化。

然而，需要注意的是，EUS毕竟是内镜操作的一种，虽然EUS肝脏触诊具有潜在的优势，但并不建议仅为了肝脏触诊而进行EUS。只有当患者因其他适应证接受EUS检查时才应考虑使用这种方法。

这项研究是第一项将EUS应用于肝脏触诊并比较其与传统非侵入性技术预测准确性的研究，拓展了EUS的功能。尽管如此，该技术仍处于初步研究阶段，需要更多的临床实践和研究来验证其长期效果和适用范围。

对于脂肪肝患者来说，EUS引导下肝脏触诊技术的出现无疑是一个好消息。它不仅提高了肝纤维化和肝硬化的筛查准确性，还为患者提供了一种更安全、更舒适的检查选择。随着技术的不断发展和完善，相信这种创新方法将在未来的脂肪肝治疗中发挥越来越重要的作用。