61届欧洲肾脏病协会年会发布：两次与三次透析效果无差异

61届欧洲肾脏病协会年会发布：两次与三次透析效果无差异

在第61届欧洲肾脏病协会（ERA）年会上，一项来自黎巴嫩的前瞻性、多中心、非随机临床研究揭示了血液透析频率对患者生存率和住院率的影响。研究结果令人惊喜：每周两次和三次血液透析在生存率和住院率方面无显著差异。这一发现为血液透析治疗方案的选择提供了新的参考。

随着医疗技术的进步，血液透析已成为终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要手段。然而，血液透析的治疗频次一直是临床实践中颇具争议的话题。传统上，每周三次的透析方案被广泛采用，但这种固定模式是否真正适合所有患者？是否存在更优化的治疗方案？

为回答这些问题，黎巴嫩的研究团队开展了一项为期两年的前瞻性研究，旨在比较每周两次与每周三次血液透析对患者生存率和住院率的影响。研究团队希望通过科学证据，为临床医生提供更合理的治疗建议。

研究纳入了2018年1月至2021年8月期间的203例血液透析患者，其中133例接受每周三次透析，70例接受每周两次透析。患者的平均年龄为67±15岁，54.2%为男性，55.5%患有糖尿病，53.7%患有冠心病。基线时，患者的中位估计肾小球滤过率（eGFR）为6（4, 8）mL/（min·1.73 m2），中位24小时尿量为500（500, 1000）ml。

研究的主要观察指标包括患者的生存率、住院率（特别是高钾血症和肺水肿相关的住院）、以及透析期间的血压和血钾水平。此外，研究还记录了患者使用红细胞生成素（EPO）的剂量和血红蛋白水平。

经过两年的随访，研究团队发现：

• 生存率和住院率：每周两次和每周三次透析的患者在生存率和住院率方面没有显著差异。两组患者的2年生存率和因高钾血症、肺水肿住院的比例均无明显差别。

• 尿量和血压：每周两次透析的患者在1个月、3个月、6个月和1年的尿量均显著高于每周三次透析的患者。在6个月时，每周两次透析患者的中位尿量为225（175, 875）ml，而每周三次透析患者的中位尿量为100（0, 500）ml。两组患者在透析间期体重增长和血压方面无显著差异。

• 药物使用：每周三次透析的患者中有22.5%在6个月后不需要服用高血压药物，而每周两次透析的患者中这一比例仅为12.1%。每周两次透析的患者在3个月和1年时的血钾水平显著高于每周三次透析的患者。

• EPO使用：每周两次透析的患者在2年内需要的EPO累积剂量显著高于每周三次透析的患者，但两组患者的血红蛋白水平无显著差异。值得注意的是，每周两次透析的患者血铁蛋白水平更低。

东部战区总医院国家肾脏疾病临床研究中心的董建华医生指出，这项研究为血液透析的个性化治疗提供了重要参考。他强调，终末期肾病患者初始血液透析的治疗频率应综合考虑患者残余肾功能（RRF）、患者意愿以及医疗资源等因素。

董建华医生进一步解释，递增式血液透析是一种根据患者残余肾功能逐步增加透析剂量的治疗模式。这种模式有助于保护残余肾功能，减少透析期间营养物质的丢失，降低炎症反应，保护动静脉内瘘功能，并降低治疗成本。适用于以下患者：

• 透析间期液体潴留不明显，液体增加量＜2.5Kg或＜5%理想干体重
• 轻度或可控制的心血管或肺部症状
• 易控制的高钾血症和高磷血症
• 营养状态良好，无高分解代谢
• 无严重贫血且对红细胞生成素反应良好

2023年的一项Meta分析纳入了26项研究、101476例血透患者，结果显示，与常规每周三次透析相比，递增式透析不增加死亡风险（HR = 0.99；95% CI，0.801.24），反而能降低住院风险（RR = 0.31；95% CI，0.180.54），并减少医疗成本。

这项研究的结果表明，对于某些患者群体，每周两次的血液透析可能是一个可行的选择。然而，医生在制定治疗方案时需要充分考虑患者的具体情况，包括残余肾功能、血压控制、血钾水平等因素。递增式透析方案的提出，为实现更精准、个体化的治疗提供了新的思路。

未来，随着更多高质量研究的开展，我们有望进一步优化血液透析的治疗策略，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。这项研究不仅为临床实践提供了宝贵的参考，也为未来的科研方向指明了道路。