最新产科术语解读：前置胎盘分类有变

最新产科术语解读：前置胎盘分类有变

医学是一门严谨的学科，医学术语有时仅是一字之差，其意义却大相径庭。在产科领域，有一些名词容易混淆，准确理解它们对于保障母婴安全至关重要。

流产 VS 早产

流产和早产是两个截然不同的概念。教科书上的定义是在28周之前，体重小于1000克而终止妊娠的，称之为流产。其中，孕12周前称早期流产，孕12周后28周前为晚期流产。

而早产是指，妊娠满28周而不足37周分娩。可见，流产和早产就以是否达到28周构成明显差别。

因此当表述患者是流产，早产或者先兆流产，先兆早产时，一定要注意孕周。

比如一个27+周的孕妇出现了见红腹痛的情况我们要诊断为「先兆流产」，而不是「先兆早产」；

同样的，29周的孕妇出现分娩迹象时，则要诊断为「先兆早产」而非「先兆流产」。

前置胎盘 VS 低置胎盘

以往对前置胎盘的定义和分类相对比较复杂。

前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于先露部位，称之为前置胎盘。

根据不同类型可分为，完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘等。

完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；

部分性前置胎盘置胎盘组织部分覆盖宫颈内口；

边缘性前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超过；

低置胎盘指胎盘附着于子宫下段，边缘距离宫颈内口距离<20mm。

这种分类方式繁琐且对临床风险，处理方案并无明显有益的指导作用。2020年，中华医学会妇产科分会产科学组制定了新的前置胎盘分类，仅将前置胎盘分成前置胎盘和低置胎盘两类。

新的前置胎盘的概念指胎盘完全或部分覆盖宫颈内口。这就包括了既往的完全性前置胎盘和部分性前置胎盘。

另一个概念就是低置胎盘。指的是胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20mm。这就包括了既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。

需要说明的是，随着妊娠孕周的增加，子宫下段的拉伸，胎盘下缘的位置可能发生「上移」。因此，不建议20周前做「前置胎盘」的诊断。在32周应对之前疑诊前置胎盘的孕妇进行超声检查确诊。孕36周应对孕妇再次行B超检查，以发现孕期并无出血表现的前置胎盘。而且，前置胎盘以临床处理前最后一次检查来确定其分类。

羊水指数 VS 羊水池深度

羊水指数指的是以后脐水平线和腹白线为标志将孕妇腹部范围分成四个象限，各象限最大羊水池深度相加即为羊水指数。

羊水指数正常范围在80mm到250mm。羊水指数低于80mm为羊水偏少，羊水指数低于50mm为羊水过少，羊水指数超过250mm为羊水过多。

而羊水池深度全称为最大羊水池深度，指的是上述四个象限中最大羊水垂直深度。

正常范围在20mm到80mm。最大羊水池深度低于20mm为羊水过少，超过80mm为羊水过多。

因此，在描述羊水量的时候，一定要准确表达是羊水指数还是最大羊水池深度，不要再将最大羊水池深度75mm判断为羊水偏少，也不要把羊水指数101mm判定为羊水过多。

双绒双羊双胎 VS 双卵双胎

双绒毛膜双羊膜囊（双绒双羊）双胞胎与双卵双胎是不能划等号的。

双卵双胎指的是两个卵子分别受精形成的双胞胎。两个受精卵的遗传信息是不同的，因此两个孩子性别，长相，生物学信息等可能完全不同，其绒毛膜性一定是双绒双羊。这类双胎约占双胎妊娠的70%。另外约30%的双胎为单卵双胎，也就是由一个受精卵分裂形成的双胎。受精卵如果在受精后3天内分裂，则可形成双绒双羊双胎。

因此，双卵双胎一定是双绒双羊的，但双绒双羊不一定是双卵双胎。

双卵双胎或单卵双胎通常是生活用语，作为医务工作者，我们更多的是关注双胎的绒毛膜性，因为这对妊娠期并发症的评估，孕期的健康监督都有着重要的意义。

左锁骨下动脉迷走 VS 右锁骨下动脉迷走

在排畸B超中，有时会发现胎儿的锁骨下动脉发生迷走，有的是左锁骨下动脉迷走，有的是右锁骨下动脉迷走。二者发生机制不同，解剖结构不同，对胎儿发育的影响也是不同的。所谓锁骨下动脉迷走，简言之就是锁骨下动脉迷失了方向，从降主动脉发出。

右锁骨下动脉迷走伴左主动脉弓，右锁骨下迷走动脉是主动脉弓上发出的第4个分支。它绕行于气管食管后方，一般不形成血管环，对胎儿影响较小。新生儿，成人期出现症状的比例小。

左锁骨下迷走通常伴右位主动脉弓。这类迷走锁骨下动脉容易形成气管环，可能会对气管和食管造成压迫。

图1.「左弓右迷」与「右弓左迷」的区别

因此，在判读锁骨下动脉血管走向时，一定要注意分清是「左弓右迷」还是「右弓左迷」。

产科医生担负着保护母婴两条生命安全的重要使命，严谨的工作态度是完成这一使命的重要保证。我们在工作中要从一个概念，一个判断，一个手术动作开始，逐渐养成认真仔细的工作作风，只有这样才能最大程度的保障母婴安全。

本文原文来自腾讯新闻