糖尿病患者围手术期血糖管理指南：从术前准备到术后护理

糖尿病患者围手术期血糖管理指南：从术前准备到术后护理

糖尿病患者在围手术期需要特别关注血糖控制，以降低手术风险和并发症。本文详细介绍了从术前准备到术后护理的全面指导，为医疗工作者和患者提供了实用的参考。

糖尿病患者长期合并大血管和微血管并发症，手术风险增加，手术应激尚可使血糖急剧升高，增加术后管理的难度，也是术后病死率增加的原因之一。虽然目前尚无围手术期糖尿病患者统一的血糖制标准及方法，但越来越多的研究者认为，较好地控制血糖，可减少术后感染机会，促进伤口愈合，降低手术的并发症和死亡率。

1.术前的准备与评估

(1)择期手术：应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估，包括心血管疾病自主神经病变和肾病。

(2)对于多数患者推荐血糖控制目标为7.810.0mmol/L。对少数患者如低血糖风险低，拟行心脏手术者及其他精细手术者，可建议血糖控制目标为6.17.8mmolL,而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。

(3)口服降糖药治疗的患者在手术前24 h停用二甲双胍，在接受小手术的术前当晚及手术当日应停用所有口服降糖药。

(4)对口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。

(5)急诊手术，评估血糖水平，有无酸碱、水、电解质平衡紊乱，如存在应及时纠正。如手术有利于减轻或缓解危急病情，无须在术前严格设定血糖控制目标，应尽快做术前准备，并同时给予胰岛素降低高血糖，推荐给予胰岛素静脉输注治疗。

2.术中护理

(1)维持静脉通路通畅。

(2)严密监测生命体征，遵医嘱监测血糖、尿糖。

(3)胰岛素应用

1)对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。在大中型手术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制目标为8.3～11.1 mmo/L，但不宜＜6.5mmol/L或＞14.0mmol/L。

2)术中可输注5%葡萄糖100～ 125 mL/L，以预防低血糖，需根据血糖变化，及时调整葡萄糖与胰岛素比例。

3.术后护理

( 1)饮食与胰岛素护理：在患者恢复饮食前仍给予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后,可与胰岛素皮下注射。对不能进食的患者可给予基础胰岛素。

( 2 )监测血糖：一般血糖控制目标为空服血糖6.0～7.0 mmol/L，餐后2h血糖8.0～10.0 mmolL，既往血糖控制良好的患者，可考虑更严格的血糖控制。应注意防止低血糖的发生。

( 3 )心理护理：指导患者保持良好心态，有利于术后疾病的恢复。

糖尿病患者是手术患者的一个特殊群体，其围手术期血糖控制直接影响预后，故应完善术前评估，密切观察围手术期血糖波动，通过手术科室与糖尿病科合作，使用胰岛素泵等措施保障糖尿病患者围手术期血糖平稳。

参考文献:

[1]尚健,尹义存,姚合斌.糖尿病患者围手术期的血糖控制[J].海军总医院学报,2011,24(02):94-96.

[2]邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗[J].药品评价,2008(06):245-247.

本文原文来自搜狐