胆囊切除术后，Oddi括约肌功能障碍怎么破？

胆囊切除术后，Oddi括约肌功能障碍怎么破？

胆囊切除手术是常见的腹部手术之一，虽然技术已经非常成熟，但术后仍可能出现一些并发症，其中最常见的是Oddi括约肌功能障碍。这种状况会导致胆源性腹痛，严重影响患者生活质量。本文将为您详细讲解这一并发症的成因、症状和治疗方法。

Oddi括约肌位于胆管和胰管的末端，是控制胆胰管通道的“阀门”。它可以通过收缩控制胆汁和胰液排入十二指肠的量，对于维护胆胰管正常的生理功能具有不可替代的作用。

胆囊切除术后，胆囊与Oddi括约肌之间原有的协调作用受到破坏，括约肌呈痉挛状态，胆汁不易排出，胆总管扩张，管壁张力增高，就可能出现“胆源性腹痛”。根据文献报道其发生率为30%左右，为术后最常见的并发症。

如果胆囊切除后在日常生活中经常出现上腹部和右侧季肋部疼痛，就需要警惕Oddi括约肌功能障碍的可能。其疼痛特点包括：

• 疼痛逐渐加重至稳定水平，持续30分钟以上
• 发作间歇期不等（不是每天发作）
• 疼痛影响日常活动或迫使患者急诊就医
• 与排便相关性不明显（<20%）
• 改变体位或抑酸治疗后疼痛无明显减轻（<20%）

如果在胆囊切除术后出现上述腹痛症状，应该考虑到Oddi括约肌功能障碍的可能，及时就医，排除其他可能导致腹痛的疾病。医生会根据病史、症状和体征进行初步判断，并可能安排以下检查：

• 腹部超声：检查胆总管是否扩张
• 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察括约肌情况
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创检查胆道系统

药物治疗

如果症状较轻，可以选择药物治疗。常见的药物包括：

• 钙离子通道拮抗剂（如匹维溴铵）
• 胃肠动力调节药物
• 硝酸酯类药物
• 抗抑郁药

此外，中药也常被推荐使用。上药牌胆宁片由大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂制成，具有疏肝利胆、清热通下之功效，可以有效缓解右上腹隐痛、上腹胀痛等症状，在治疗过程中配合西药起到协同治疗的效果。有研究显示，在对2000余例胆囊切除术后患者的随访中，服用胆宁片的患者出现右上腹痛、腹胀、腹泻等不适的概率显著降低。

内镜治疗

如果药物治疗效果不佳，可以考虑内镜下十二指肠乳头括约肌切开术。这种微创手术可以有效缓解胆管压力，改善症状。

手术治疗

在极少数情况下，如果上述治疗都无效，可能需要考虑外科手术治疗。

• 保持规律饮食，避免暴饮暴食
• 低脂饮食，减少高脂肪食物摄入
• 增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物
• 避免辛辣、油腻食物，限制酒精和咖啡
• 定期复查，监测病情变化

胆囊切除后的适应需要时间，大多数人在调整饮食和生活方式后能恢复正常生活。如果出现持续不适，应及时就医处理。