替格瑞洛：心血管健康的守护神？

替格瑞洛：心血管健康的守护神？

引用

国家自然科学基金委员会

等

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来源

1.

https://www.nsfc.gov.cn/publish/portal0/tab448/info92461.htm

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http://paper.people.com.cn/jksb/html/2024-08/09/content_26074206.htm

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=3abb8263486f

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https://apps.medtrib.cn/media/phone/post/app/2523973/791cffe1-e0a5-4aab-b863-72605454bc01.html

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1513294

8.

https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/c50daf8472c8cef3156d75dbff7bb4e0

9.

https://rs.yiigle.com/cmaid/1496394

心血管疾病已成为威胁国人健康的最大杀手。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国心血管病现患人数高达3.3亿，其中冠心病患者1139万。更令人担忧的是，心血管病死亡率持续上升，2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

在这一背景下，新型抗血小板药物替格瑞洛的出现，为心血管疾病治疗带来了新的希望。替格瑞洛是一种环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，主要用于急性冠脉综合征（ACS）患者，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

替格瑞洛通过可逆性结合P2Y₁₂ ADP受体，快速抑制血小板聚集。其起效迅速，在ONSET/OFFSET研究中显示，负荷剂量后0.5小时即可达到41%的血小板聚集抑制率，2-4小时达最大效果89%，且持续时间长。

南京医科大学附属南京医院陈绍良教授团队牵头的ULTIMATE-DAPT研究，为替格瑞洛的临床应用提供了有力证据。这项发表在《柳叶刀》杂志上的研究，共纳入3505例ACS患者，结果显示：

• 与传统12个月双联抗血小板治疗（DAPT）相比，替格瑞洛单药治疗显著降低临床相关出血风险55%。
• 在主要不良心脑血管事件（MACCE）方面，替格瑞洛单药组和DAPT组的事件发生率分别为3.6%和3.7%，差异无统计学意义，证实了其安全性。

另一项值得关注的研究是T-PASS研究。这项在韩国进行的多中心临床试验，首次探索了ACS患者在药物洗脱支架（DES）置入术后1个月内停用阿司匹林的可行性和安全性。研究发现：

• 替格瑞洛单药治疗组和DAPT组1年主要研究终点事件发生率分别为2.8%和5.2%，差异具有统计学意义。
• 替格瑞洛单药治疗组临床获益主要来源于BARC 3型或5型出血事件的降低（1.2%对3.4%），而两组MACCE无显著差别。

在降阶抗血小板治疗策略方面，研究者们进行了积极探索。TALOS-AMI研究发现，对于高缺血风险AMI患者，氯吡格雷联合阿司匹林的降阶DAPT策略安全有效。然而，STOPDAPT-3研究则提示，无阿司匹林方案可能增加亚急性支架血栓风险，即使是高出血风险患者也应谨慎使用。

尽管替格瑞洛在心血管疾病治疗中展现出显著效果，但其副作用和使用注意事项不容忽视。常见副作用包括出血、呼吸困难、心动过缓等。严重情况需警惕颅内出血和过敏反应。用药期间应避免酒精摄入，并注意监测出血迹象。

替格瑞洛凭借其快速起效、强效抑制血小板聚集的特点，已成为急性冠脉综合征治疗的重要选择。但使用时需严格遵循医嘱，关注潜在副作用，确保安全有效。