三角纤维软骨(TFCC)损伤：症状、诊断、治疗与康复指南

三角纤维软骨(TFCC)损伤：症状、诊断、治疗与康复指南

三角纤维软骨（TFCC）是位于手腕尺侧（近小拇指端）的重要结构，由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等组成。TFCC损伤是常见的手腕损伤之一，可由外伤、运动伤害、错误健身姿势等多种原因引起。本文将详细介绍TFCC的解剖位置和功能、损伤症状和诊断方法、物理治疗和手术治疗方案、术后护理注意事项等。

三角纤维软骨在哪裡？有什麼功用？

我们先来认识手掌的结构，由手臂延伸到手掌来看，前臂由桡骨（近大拇指端）、尺骨（近小拇指端）组成，这两根骨头组成远端桡尺骨关节（近手腕端）。而手腕的关节包含前述的远端桡尺骨关节、手掌上8个腕骨及5根掌骨根部，再连接到5根手指头。因为尺骨在构造上比桡骨较短，没办法直接接触腕骨，形成关节，必须靠一些软组织来填塞在里头，包含三角纤维软骨和数条韧带，统称为三角纤维软骨复合体，以下简称为TFCC。

TFCC位于手腕尺测（近小拇指端），常被形容手腕的半月板，由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等结构组成。如果有外伤、运动伤害、错误健身姿势，或是用力拉扯东西、跌倒用手撑地板，都可能造成TFCC拉伤。

国外学者曾提出“冰山理论”，来解释TFCC的功能。大多数人以为TFCC是手腕的“避震器”，负责缓冲及传导手腕部的压力，可以承受20%负荷，让我们能更灵活地转动手腕来完成更多动作。其实，TFCC还有个更重要的功能为手腕的“稳定器”，当前臂和手腕在做旋转的动作时，比如扭毛巾、转喇叭锁等，TFCC可以维持腕关节的稳定。

三角纤维软骨受傷症狀、診斷方式

手部常用力的族群皆有可能發生TFCC損傷，包含：啦啦隊員、網球、羽球、重訓、舉重選手、急性受傷如跌倒、車禍等外傷，甚至只是喬機車龍頭、騎車急煞都可能受傷，最常見的情形有以下：

• 跌倒時，用手撐地板
• 搬重物扭傷
• 不當的使用啞鈴
• 手腕突然猛力地扭轉
• 過度或反覆使用手腕

而如果是长期的过度使用，会因为前臂和腕部的反复旋转、负荷过度，使得TFCC长期牵扯而产生破裂，甚至磨损退化。

常見症狀

三角纤维软骨损伤的常见症状包括：

• 手腕外侧疼痛：这是三角纤维软骨损伤最常见的症状。疼痛通常在手腕尺侧，尤其是在旋转手腕或握东西时。
• 手腕活动受限：三角纤维软骨损伤可能会导致手腕活动受限，例如手腕无法完全伸展或弯曲。
• 手腕无力：三角纤维软骨损伤可能会导致手腕无力，尤其是在握东西或做力量性活动时。

自我检查

自我检查是非常重要的，患者常常会误以为是手腕扭伤，去中医诊所针灸治疗，或吃止痛药度日，错过黄金治疗时间。可以透过以下两个方式，判断TFCC是否受傷：

• 壓痛測試：用手壓住手腕尺側凹窩處，感覺到疼痛。
• 壓縮測試：將手腕壓向尺側，擠壓TFCC的位置，感覺到疼痛。

診斷方式

TFCC受傷的診斷方式包括：

• 臨床檢查：醫生會詢問您的病史和症狀，並進行理學檢查。理學檢查包括檢查手腕的活動範圍、強度和疼痛。
• 影像檢查：影像檢查可以幫助醫生確定損傷的嚴重程度。常用的影像檢查包括：
• X光片：X光片可以顯示骨骼是否有骨折或損傷。
• 核磁共振（MRI）：MRI 可以顯示軟組織的細節，包括三角纤维软骨。
• 关节镜检查：关节镜检查是一种微创手术，医生会通过一个小切口插入关节镜，以观察关节内部。关节镜检查是诊断三角纤维软骨损伤的黄金标准。

三角纤维软骨物理治疗要多久？如何改善？

手腕是非常复杂的结构，如果受傷，会影响TFCC的血流供应，仅剩外围的三分之一，没办法有很好的自体复原效果，加上日常生活很难避免手腕的关节活动，导致传统治疗效果通常不是很好，容易变成慢性疼痛且影响手腕功能，因此又被稱為手腕的黑盒子。

復健與物理治療

在急性期，主要治疗为每天冰敷2-3次，并且让手腕尽可能休息，减少工作，必要时可穿戴护腕，其他常见的物理治疗还有：

• 石膏、副木固定：限制手腕活动与前臂的旋转。
• 超音波：将能量传导较深的结构，并保持在深层，避免能量被表浅组织给消耗掉。超音波可以增加软组织的延展性、减轻疼痛、促进伤口收缩与组织蛋白合成。
• 经皮止痛电刺激：在患者皮肤上黏贴电极，将电流传導患部刺激神经系统，使患者肌肉放松、舒缓痠痛及减轻不适症状。
• 低（高能量）雷射治療：依据功率可以分为两种
• 低能量雷射（功率低于500mW）：有消炎止痛的作用，可促进血管增生与胶原蛋白合成，提高人体新陈代谢与免疫等功能。
• 高能量雷射（功率高于500mW）：有消炎止痛的作用，也能刺激纤维细胞的活性和增生，若提高治疗区的温度，还能增加代谢。
• 聚焦式震波治疗：高能量的再生治疗，藉由機器产生震波，破坏受傷的肌腱韧带，身体收到讯号后可加速修復。
• 关节徒手复位：由专业医疗人员将患者紧绷的关节鬆开及复位，并搭配复健治疗增加肌肉力量，效果更佳。
• 肌内效贴布：一种弹性且有黏性的贴布，可以稳定和支持TFCC处。剪一段手腕长度的贴布，将手腕偏向大拇指测，将小指测关节凹槽处当贴布中間點，加压力道贴紧，但两侧是顺贴不加压；再贴一条于手肘内侧，沿著前臂往小指根部贴去。

增生療法

若保守治疗后的复原情况不理想，4-6週后可考虑注射治疗。轻微的TFCC可採高浓度葡萄糖水增生療法。高浓度葡萄糖水有取得容易、效果好、无副作用、无类固醇等优点，因高滲透压的关系，注射到受傷部位会引起局部细胞脱水、破坏组织以誘發局部发炎反应，身体就会主动去修復。注射高浓度葡萄糖水时，医师会透过超音波引導做精準注射，平均每两週施打一次，需3-8个療程。

但如果韌带已經斷裂了、半月板破裂，那注射葡萄糖水的幫助就不大。若TFCC受傷較為嚴重，也有自体血小板注射療法PRP，意思為抽自己的血，利用离心濃缩萃取出生長因子，打在受傷處，以促進组织重建、修復。通常醫師會建议，越久的傷、越严重的傷，或是想要效果更快、更好，可考虑PRP治疗。但肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性傷口、或患部處于发炎状态等，则不适用。

「PRP治疗方式、费用」

三角纤维软骨手術、费用、恢復時間

若以上治疗方法仍未解決问题，医师可能会建议患者在三个月内的黄金治疗期尽早接受腕关节手术，有两种方式：

• 傳统开放手術：在手腕外部做8-10公分傷口，然後将關節囊和韌带分離，以處理受傷部位。因传统手术傷口大、需较长的恢复时间。
• 腕关节镜微创手术：患者在接受全身麻醉下，医师会用手术刀製造2-3个约3mm傷口，深入关节镜來观察裡面的状况后，将关节粗糙的组织磨平，并用縫线修補撕裂的韌带，手术时间约30分钟，需住院2-3天。

手術風險

• 感染
• 出血
• 神经损伤
• 僵硬
• 疼痛

三角纤维软骨术後照顧注意事項與飲食建議

住院時

• 術后24小时内要注意患部是否又麻木、麻痹、疼痛等情况，需告知护理人员。
• 傷口会用紗布与弹性绷带固定，需保持干燥并抬高患肢，适当冰敷可减轻肿胀，也可搭配止痛药缓解不适感。
• 術后第一天可依指示做手指复健运动。
• 飲食可多吃富含胶质、软骨素的食物，如鸡爪、蹄筋、贝类、小鱼乾、木耳等。

出院后

• 需局部清洁傷口，并保持干燥，依医嘱定期换药。
• 需佩戴护腕2-6週，勿单手提重物，需以双手来减轻负担。
• 避免手腕长时间处于弯曲、伸展及扭轉状态，尽可能维持自然姿势。
• 術后6週可执行手部抓握运动，手指轻轻伸直直到完全张开，维持3-5秒，之后再慢慢弯曲成拳头状，重复5-10次，一天做数次。
• 術后8週才可以做手腕旋轉动作，可以试著拿两颗小球，放在手掌上并来回转动。

常见问题：三角纤维软骨受損一定要開刀吗？

A：TFCC因骨骼结构的关系，很难自行痊愈，必须靠物理治疗或手术才能改善。而要选择哪种治疗方式，除了听从医师建议外，也要考量自身需求，比如：想要什么样的治疗效果？可配合长期复健？能负担自费项目？能承担手术风险？和医师做全面讨论后，才能达到患者心中最佳的治疗效果。

文獻參考

• 陈彥文。手腕卡卡－三角纤维软骨複合体（TFCC）损伤，臺中榮總复健醫學科技術主任。
• 关节镜手腕韧带修补手术(手外科暨肢体显微重建)，中国医药大学附设医院。
• 洪辰宇。跌倒后手腕痛？多为三角纤维软骨複合体损伤，菁英诊所。
• 赖禹呈（2019）。三角纤维软骨 TFCC 撕裂伤：常被忽略的手腕外伤，高雄荣总医讯。
• 三角纤维软骨複合体损伤之定义、原因、症状、建议、治疗，松山景能物理治疗所。