从心率118到脉搏59：一文读懂脉搏异常的识别与处理

从心率118到脉搏59：一文读懂脉搏异常的识别与处理

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来源

1.

https://www.sohu.com/a/755882965_121743746

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https://www.mayoclinic.org/zh-hans/healthy-lifestyle/fitness/in-depth/fitness/art-20046433

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https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/tachycardia/symptoms-causes/syc-20355127

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https://www.hkcardiaccentre.com/zh-cn/article/510

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https://helloyishi.com.tw/heart-health/arrhythmias/causes-risk-and-treatment-of-arrhythmia/

一位病人的心率高达118次/分，而脉搏却只有59次/分——这种明显的心率与脉搏不一致，提示可能存在严重的心律失常。在临床工作中，准确识别和处理脉搏异常对于保障患者安全至关重要。本文将从心率和脉搏的基础知识出发，详细解析常见脉搏异常的类型、临床表现及处理方法。

心率是指心脏每分钟跳动的次数，正常成年人在安静状态下的心率范围为60-100次/分。脉搏则是指动脉的搏动，其频率通常与心率一致，也是60-100次/分。测量脉搏最常用的方法是触摸桡动脉，即手腕内侧的血管。正确的测量方法是将食指和中指放在桡动脉上，轻轻按压，直到感觉到搏动，然后计数15秒内的跳动次数，最后乘以4得到每分钟的脉搏数。

脉搏异常主要包括心动过速、心动过缓和心律不齐三大类。

1. 心动过速

心动过速是指心率超过100次/分。根据起源部位不同，可分为室上性心动过速和室性心动过速。室上性心动过速通常起源于心房或房室结，常见于健康人运动后或情绪激动时，也可见于甲状腺功能亢进、贫血等疾病。室性心动过速则起源于心室，多见于冠心病、心肌病等心脏疾病患者，病情较为危急。

2. 心动过缓

心动过缓是指心率低于60次/分。生理性心动过缓常见于长期运动训练的运动员，而病理性心动过缓可能由颅内压增高、甲状腺功能减退、传导系统疾病等引起。严重的心动过缓可导致脑供血不足，出现头晕、黑矇甚至晕厥。

3. 心律不齐

心律不齐中最常见的是心房颤动（房颤），其特点是心房跳动混乱且不规律，导致心室率快慢不一。房颤患者的心率通常在100-175次/分，可伴有心悸、胸闷、气短等症状。房颤不仅影响心脏功能，还容易形成血栓，增加卒中风险。

当发现脉搏异常时，应立即进行详细检查。常用的诊断方法包括：

1. 心电图（ECG）：可快速捕捉心脏电信号，是诊断心律失常的首选方法。
2. 动态心电图监测：适用于症状间歇性发作的患者，可连续记录24小时或更长时间的心电活动。
3. 超声心动图：用于评估心脏结构和功能，查找可能导致心律失常的病因。
4. 血液检查：检测电解质、甲状腺功能等，排除代谢性疾病。

处理脉搏异常的方法取决于具体类型和病因：

1. 药物治疗：如使用β受体阻滞剂控制心率，抗凝药物预防血栓等。
2. 电复律：在紧急情况下，通过电击使心脏恢复正常节律。
3. 导管消融术：通过射频能量或冷冻能量消除心脏内的异常电路。
4. 植入器械：如起搏器或植入式心律转复除颤器（ICD），用于长期管理心律失常。

对于开篇提到的病例，心率118次/分、脉搏59次/分，这种心率与脉搏的显著差异提示可能存在房颤或其他类型的心律失常。此时应立即进行心电图检查，明确诊断后采取相应的治疗措施。在临床工作中，护理人员需要具备敏锐的观察力和扎实的专业知识，及时发现并处理脉搏异常，为患者的生命安全提供有力保障。