世界肾脏日：从手部表现到全身检查，及早发现肾病信号

世界肾脏日：从手部表现到全身检查，及早发现肾病信号

3月9日是世界肾脏日，今年的主题聚焦于“人人享有肾脏健康”。肾脏作为人体的重要排毒器官，其健康状况直接关系到我们的生命质量。然而，肾脏疾病往往在早期没有明显症状，容易被忽视。据统计，全球约有8.5亿人患有肾脏疾病，每年导致至少240万人死亡。因此，了解肾脏疾病的预警信号，定期进行肾功能检查，对于预防和治疗肾脏疾病至关重要。

肾脏问题往往在早期不易察觉，但身体会通过一些细微的变化发出预警。比如，双手的健康状态就能反映出肾脏的状况。当肾功能受损时，可能会出现以下五种手部表现：

1. 手发麻：肾功能不佳会导致毒素堆积，影响血液循环，进而引起手脚发麻。
2. 小拇指指甲苍白：小拇指对应肾器官，如果指甲苍白、有白斑或干枯无光泽，可能提示肾脏问题。
3. 指甲凹凸不平：健康的指甲应该平整光滑，肾功能受损时会出现明显的凹凸不平。
4. 手掌呈红色：肾虚的人手掌通常比普通人红，这与肾脏功能衰退导致的代谢产物堆积有关。
5. 手部水肿：肾脏排水功能下降会导致水分滞留，引起手部甚至全身水肿。

除了手部表现，肾脏疾病还可能伴随以下症状：

• 蛋白尿（泡沫尿）
• 血尿
• 夜尿增多
• 腰部疼痛
• 尿量减少
• 乏力、食欲不振
• 恶心、呕吐
• 体重减轻
• 瘙痒、精神状态改变
• 呼吸困难

肾功能检查是及早发现肾脏问题的重要手段。主要检查项目包括：

1. 血清肌酐（SCr）：目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。但只有当GFR下降接近50%时，血清肌酐才有明显的变化，且其血清含量受性别、饮食、肌肉量等因素的影响。

2. 尿素氮（BUN）：当GFR减少到正常值的40%以下，尿素氮浓度升高缓慢，并且其血清浓度与外源性（蛋白质摄入量）与内源性（感染、肾上腺皮质激素的应用、胃肠出血等）尿素负荷的大小有关，此外肾小管对尿素氮有明显的被动重吸收，因此常用BUN测定作为评价肾功能的辅助指标。

3. 胱抑素C（Cys C）：CysC具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。其血清浓度变化不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素的影响，与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关，这些特征决定了CysC是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物。已有研究证实CysC血清浓度与肾功能损害程度高度相关，能够准确反映人体GFR的变化，并认为CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。

4. 全血细胞计数（CBC）和分类计数(白细胞分类计数)、血红蛋白（HGB）

5. 采用试纸法的尿液分析(试纸尿干化学检测)和尿显微镜检：尿显微镜检在尿液中有某些成分时特别有用，即有细胞成分(红细胞和/或白细胞)、细胞或颗粒管型或结晶。

6. 蛋白尿的测量可采用简单的试纸定性方法：通过随机尿蛋白/肌酐比值(UPCR)和尿白蛋白/肌酐比值(UACR)量化尿蛋白与白蛋白，还可以收集24h尿液样本测量绝对蛋白质或白蛋白的排泄率。

7. 内生肌酐清除率（CCr）：通过尿排泄肌酐的剂量来评估GFR的一种方法，需收集24h的尿液，通过下列公式计算：内生肌酐清除率(ml/min)=[尿肌酐(μmol/L)×尿量(ml)]/[血清肌酐(μmol/L)×1440min]。但由于肌酐在肾小管有重吸收现象，可能造成肾功能高估，所以常常采用其他公式（如：Cockcroft-Gauh公式、MDRD公式以及其他根据检测对象修正后的公式）直接由SCr值进行GFR的替代计算。

8. 影像学评估：肾脏超声了解肾脏大小、轮廓、位置和密度的情况、肾动脉血管超声可评估有无肾动脉狭窄。

9. 基因检测：也是明确CKD病因的重要工具，尤其是在有家族史的儿童和年轻人患者中。异常染色体显性遗传性多囊肾疾病，引起类固醇耐药的肾病综合征，Fabry病和Aporlt综合征可以通过基因检测而诊断。由于基因组学、表观遗传学、血清学方面的发展，为诊断肾脏疾病引入了新的诊断依据。包括不对称二甲基精氨酸(ADMA)、对称二甲基精氨酸(SDMA)、尿调节素、肾损伤分子-1（KIM-1）、miRNA、ncRNA和lincRNA生物标志物以及蛋白质组和代谢组生物标志物。

预防肾脏疾病，关键在于建立健康的生活方式和定期检查。以下是一些科学的预防建议：

1. 合理饮食：均衡摄入蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维，避免高盐、高糖饮食，控制蛋白质摄入量。

2. 充足饮水：建议男性每天饮水1700毫升（约8杯），女性每天饮水1500毫升（约7杯），保持每日尿量在2000毫升左右。

3. 适度运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，避免过度运动。

4. 戒烟限酒：吸烟会损害血管健康，影响肾脏血液供应；过量饮酒会加重肾脏负担。

5. 定期体检：高风险人群（有肾脏病家族史、糖尿病、高血压等）应每半年进行一次肾功能检查。

中医认为，肾藏精，主水，与生长、发育、繁殖密切相关。春季是养生保健的最佳时期，推荐以下五个护肾方法：

1. 适当运动：春季气候温和，适合进行户外运动，如散步、太极、瑜伽等，促进血液循环。

2. 调整饮食：选择富含抗氧化物质和维生素的食物，减少盐分摄入，减轻肾脏负担。

3. 充足睡眠：保证每晚7-8小时的高质量睡眠，有助于肾脏修复和再生。

4. 减压放松：通过冥想、阅读、听音乐等方式减轻心理压力，有益于肾脏健康。

5. 定期检查：建议每年至少进行一次肾功能检查，特别是高风险人群。

此外，中医还推荐以下四道护肾食疗方：

1. 黄芪莲子粥：材料包括黄芪15g、莲子20g、陈皮10g、茯苓15g、赤小豆20g和适量粳米，具有健脾行气、利水消肿的功效。

2. 芪玉汤：由黄芪30克、玉米须30克、丝瓜络30克组成，能补气健脾，祛湿消肿，适用于慢性肾病的水肿、蛋白尿属于脾气亏虚者。

3. 淮山鸽子汤：包含淮山30g、鸽子肉适量、枸杞子10g，具有健脾益气、补虚生津的作用。

4. 参枣汤：由党参15克、红枣10-15克、白芍10克、枸杞子15克组成，能健运脾胃，益精生血，适合慢性肾病合并贫血属于脾肾两虚证者。

肾脏健康关乎生命质量，及早发现、科学预防是关键。让我们从关注手部表现开始，重视肾功能检查，培养健康生活方式，守护肾脏健康。