斯坦福大学最新研究：帕金森病语言障碍新突破
斯坦福大学最新研究：帕金森病语言障碍新突破
斯坦福大学医学院最近的一项研究表明，通过大脑成像技术揭示了帕金森病患者言语障碍背后的机制。研究人员发现底丘脑核在言语功能中的关键作用，为未来开发专门改善言语功能的治疗方法提供了新的途径。这项研究不仅有助于解释为什么一些主要针对运动症状的治疗可以改善言语障碍，还为神经外科医生进行深部脑刺激手术时提供了详细的指导地图，以避免损伤对言语功能至关重要的区域。这一突破有望显著提高帕金森病患者的沟通能力和生活质量。
帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人，平均发病年龄为60岁左右，男性略多于女性。除了特征性运动障碍外，帕金森症患者还经常伴有语言及言语障碍，这些障碍严重影响了患者的日常生活和社交能力。过往研究大多将语言及言语障碍的概念混为一谈，学科间也对各领域的进展也进行割裂性的研究，从而忽略了语言及言语因素在帕金森症诊断中的作用。本文以帕金森症的神经病理机制为切入点，探讨了帕金森症患者相关语言及言语障碍的具体表征，并表明在疾病发展的不同阶段会出现不同的语言及言语障碍预测指标。之后，本文梳理了该疾病的治疗现状及相应的治疗手段。在此基础上，本文对帕金森症未来研究发展提出展望。
帕金森症又称为震颤性麻痹，是仅次于老年痴呆的第二大神经退行性疾病，其病理特征主要表现为黑质多巴胺能神经元变性、缺失和路易小体形。2016年PD患者全球患病人数高达6.063百万，2017年陡增至8.53百万。我国目前帕金森症患者已超三百万人。其中，65岁以上人群患病率为1.7%，预计到2030年，患病人数将高达500万人，这一数量几乎占到全球患病人数的一半，且PD患者患上痴呆的风险是正常老年人的4~6倍。其中，92%的PD患者至少呈现一种与言语障碍有关的症状。常见言语障碍表现是发音过弱、声调单一、声音嘶哑、言语清晰度流利度下降等，这已极大影响了患者的生活和日常交流。语言障碍则涉及到更广泛的认知和语言处理问题，包括语言理解及产出、阅读和书写等方面的困难。虽然语言障碍可能不如言语障碍那样明显，但同样会对患者的交流能力造成影响。国内虽已关注PD患者的相关言语障碍，但因为缺少整体的障碍特征机制的研究，加上非言语因素的关注和干预不足，导致PD患者言语能力康复的程度非常有限。国外虽然较重视言语障碍相关研究及专业人才培养，但有关中国的研究少之又少，且主要集中在粵语方言群体，这种方法在普通话人群中是否适用还需要更进一步的临床实践和研究。随着现代影像学技术的进步，PET (正电子断层扫描)、fMRI (功能性磁共振)、MEG、ERP等无创技术的不断发展对帕金森症及相关脑功能结构的研究提供了更多可能性。
本研究从帕金森症的神经病理特征出发，结合其在语言及言语障碍的具体表征，突出其在具体障碍时的神经标记物及预测性指标，最后提出治疗现状及相应的治疗方法，以此为该疾病提供一份更为全面及详细的论述。目的是为了从语言及言语领域为帕金森症预防及诊断提供相应的建议及证据支持，以此提升帕金森症患者的生活质量及促进跨学科发展。
帕金森症患者病理学特征主要集中于中枢神经系统、基底神经节、纹状体、多巴胺能调节及皮质–皮质网络等区域。反映在脑部结构上，主要集中于额叶，岛叶皮层、枕叶皮层和小脑部位。Bi等人(2021)采用聚类进化随机森林(CERF)这一机器学习的方法，对帕金森症患者的大脑结构进行分析，发现患者大脑结构的异常主要集中在额叶、岛叶皮层、枕叶皮层和小脑部位。这些区域的异常与患者的运动症状和非运动症状密切相关。此外，研究还发现，帕金森症患者的脑网络连接也发生了显著变化。具体来说，患者的默认模式网络、感觉运动网络和执行控制网络的连接强度显著降低，而视觉网络和听觉网络的连接强度则显著升高。这些变化与患者的认知功能障碍和感觉障碍密切相关。
帕金森病作为一种常见的中老年神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群中患病率为1.7%。预计到2030年，帕金森病患者将达到500万左右。该病主要症状包括震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、平衡失调等，患者不仅面临运动困难，还可能遭受睡眠障碍、嗅觉丧失等非运动症状的困扰。
脑起搏器（脑深部电刺激术）是一种通过电刺激调整大脑特定区域活动，从而改善帕金森病症状的治疗方法。该技术已有超过30年的历史，并广泛应用于治疗帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、癫痫等神经系统疾病。手术的关键在于精确锁定大脑目标区域。朝阳医院神经外科通过精确的操作，植入的电极能更好地控制症状，为患者带来更为持久的缓解和更高的生活质量。
帕金森病尚无法治愈，但用药有助于控制症状，并且通常效果显著。在一些更严重的情况下，医生可能会建议施行手术。医疗护理团队还可能建议您改变生活方式，尤其是坚持有氧运动。在某些情况下，注重平衡和伸展的物理疗法很重要。言语语言病理科医生可以帮助您改善说话问题。
药物可以帮您解决行走、运动和震颤方面的问题。这些药物会增加或替代多巴胺。帕金森病患者的脑多巴胺水平较低。然而，多巴胺无法进入大脑，因此不能直接给药。
在开始治疗帕金森病后，症状可能显著改善。然而，药物的益处往往随时间推移而减少或变得不稳定。您通常仍然可以很好地控制症状。
帕金森病的确切病因尚不完全清楚，但目前认为与以下因素有关：
- 遗传因素：约10%的患者有家族史。
- 环境因素：长期接触杀虫剂、除草剂等化学物质可能增加患病风险。
- 老龄化：随着年龄增长，大脑中的黑质多巴胺能神经元逐渐减少，这是发病的重要原因。
虽然无法根治，但可通过以下方式缓解症状：
- 药物治疗：使用左旋多巴或多巴胺受体激动剂等药物补充多巴胺，改善运动功能。
- 手术治疗：深脑刺激术（DBS）可帮助部分对药物反应不佳的患者。
- 康复训练：物理治疗和心理支持有助于提高生活质量。
尽管没有明确的预防措施，但健康生活方式可能降低发病风险：
- 定期锻炼，保持关节灵活。
- 均衡饮食，多吃蔬果，避免烟酒。
- 积极管理压力，保证充足睡眠。
如果发现相关症状，尤其是中老年人群，应及时就医以获得早期干预和有效治疗。