老年人使用镇静催眠药的风险与安全用药指南

老年人使用镇静催眠药的风险与安全用药指南

引用

澎湃

等

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来源

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29953319

2.

https://www.withoutpain.net/guide_info/1209.html

3.

https://suvios.com/tw/blog/49749

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https://www.btch.edu.cn/ksdh/yjb/yjk/jkjy_yxk/efdebcaf8b504bbd818aa6ecf4dd30ed.htm

5.

http://mpa.jl.gov.cn/gzfw/kpzs/ypaqzs/twzs2/202501/t20250113_9033069.html

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https://xyy.chd.edu.cn/2024/0709/c10354a244439/page.htm

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https://www.mayoclinic.org/zh-hans/healthy-lifestyle/adult-health/expert-answers/sleep-aids/faq-20058393

中国第七次全国人口普查数据显示，65岁及以上人口已达1.90亿，占总人口的13.5%。在这个庞大的老年群体中，有40%~70%的人正遭受慢性睡眠问题的困扰。为了解决睡眠问题，许多老年人不得不依赖镇静催眠药物，据统计，2020年仅苯二氮䓬类药物（BZDs）在各类镇静催眠药中的使用占比就高达69.05%。然而，这类药物对老年人来说却潜藏着诸多风险。

随着年龄的增长，人体的生理机能会发生一系列变化，这些变化使得老年人对药物的反应与年轻人有很大不同。具体来说：

1. 吸收：老年人胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，这会影响药物的吸收速度和程度。
2. 分布：老年人体内脂肪比例增加，水分减少，这会导致脂溶性药物的作用时间延长。
3. 代谢：肝脏功能减退，药物代谢速度变慢，容易造成药物在体内蓄积。
4. 排泄：肾脏清除率下降，药物半衰期延长，进一步增加药物蓄积的风险。

这些生理变化使得老年人使用镇静催眠药时更容易出现不良反应。

1. 跌倒风险增加：镇静催眠药具有肌肉松弛作用，容易导致老年人平衡能力下降。研究显示，使用BZDs的老年人跌倒风险显著增加，且年龄越大，风险越高。

2. 谵妄：住院老年患者中，14%~56%会出现谵妄，其中约三分之一是由药物引起，BZDs是主要诱因之一。

3. 认知功能下降：老年人本身就可能面临认知功能衰退的问题，而长期使用镇静催眠药会进一步影响记忆、处理速度和学习能力。有研究表明，这类药物与老年痴呆症的发病存在一定关联。

4. 呼吸抑制：对于有睡眠呼吸暂停症的老年人（约占65岁以上老年人的四分之一），镇静催眠药会延长呼吸暂停时间，增加窒息风险。

1. 选择合适的药物：优先选择半衰期短、代谢途径安全的药物。例如，奥沙西泮因为代谢方式特殊，对肝功能影响小，适合老年人使用。

2. 低剂量起始：老年人用药应从最小有效剂量开始，缓慢加量，避免一次性使用过大剂量。

3. 间歇用药：建议按需、间歇使用，每周使用3-4天，避免连续使用。

4. 注意用药时间：建议睡前5-10分钟服药，服药后立即躺下，避免起身走动。

5. 定期评估：定期与医生沟通，评估药物效果和不良反应，必要时调整用药方案。

6. 避免药物相互作用：注意不要与其它具有中枢抑制作用的药物同时使用，如酒精、某些抗抑郁药等。

虽然镇静催眠药能快速改善睡眠，但它们绝不是解决老年人睡眠问题的唯一选择。事实上，改善睡眠卫生、进行认知行为疗法等非药物治疗方法往往能带来更持久的效果。作为家人，我们不仅要关注老年人的睡眠质量，更要关注他们的用药安全，帮助他们找到最适合的解决方案。