三药联用降糖新趋势：沙格列汀+二甲双胍+达格列净

三药联用降糖新趋势：沙格列汀+二甲双胍+达格列净

引用

科学网

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来源

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近年来，糖尿病的治疗方案不断更新，其中三药联用（沙格列汀+二甲双胍+达格列净）的降糖新趋势备受关注。这一联合用药方案不仅在降糖效果上表现出色，还具有减重优势，为高血糖的新诊断2型糖尿病患者提供了新的治疗选择。

二甲双胍：一线降糖药物

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，其核心机制在于抑制线粒体呼吸链复合物I，导致ATP减少和AMP增加，从而激活AMPK。AMPK作为细胞能量传感器，进一步影响葡萄糖、脂质和蛋白质的整体合成。二甲双胍在降低血糖的同时，还展现出广泛的潜在益处，包括改善全身代谢、抗肿瘤、抗衰老和改善神经系统疾病。

达格列净：SGLT-2抑制剂

达格列净属于SGLT-2抑制剂，通过特异性抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使血液中的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平。与列汀类药物相比，列净类药物的降糖机制与胰岛功能无关，胰岛素抵抗也不会影响其降糖效果。此外，达格列净还具有降压作用，并对心力衰竭、慢性肾病有治疗作用。

沙格列汀：DPP-4抑制剂

沙格列汀是DPP-4抑制剂，通过减缓人体内胰高血糖素样肽1（GLP-1）的分解，促进胰岛素的分泌，对血糖进行调节。虽然列汀类药物的降糖效果受胰岛功能和胰岛素抵抗的影响，但其不良反应低，且可以与二甲双胍、达格列净等药物联用，提高降糖效果。

一项多中心前瞻性临床试验显示，对于新诊断的2型糖尿病患者（HbA1c在9%-12%之间），采用沙格列汀、二甲双胍和达格列净三联口服短期强化降糖治疗方案，可有效降低血糖，并具有减重优势。该研究纳入58例患者，经过12周治疗后，所有患者的空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均显著改善，达标率高达83.33%，低血糖风险小，且能有效改善β细胞胰岛素分泌功能。

此外，GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂的组合与主要不良心血管事件和严重肾脏事件的风险较低有关。与单独使用任何一种药物相比，联合用药在降低心血管和肾脏风险方面可能更有优势。

在实际应用中，三药联用的治疗方案需要根据患者的具体情况调整。例如，肾功能不全的患者需要谨慎使用达格列净，而沙格列汀的使用也需遵医嘱，并注意剂量调整。此外，联合用药时应注意药物相互作用，以避免潜在的副作用。

总体而言，沙格列汀、二甲双胍和达格列净的三联用药方案为2型糖尿病患者提供了一种新的治疗选择。通过合理用药和密切监测，这一方案有望帮助更多患者实现血糖控制目标，降低心血管和肾脏并发症的风险。