胆总管结石手术治疗方法及注意事项

胆总管结石手术治疗方法及注意事项

胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，可引起腹痛、黄疸等症状，严重时甚至危及生命。手术是治疗胆总管结石的重要手段，目前有多种手术方法可供选择。本文将详细介绍各种手术治疗方法及其注意事项，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。

胆总管切开取石术

这是较为传统且经典的手术方式。通过开腹或者腹腔镜途径，切开胆总管，直接将里面的结石取出，之后放置T管进行引流，利于胆汁排出，促进胆管恢复，还能观察术后有无胆漏、出血等情况。适用于结石数量不多、大小适中，且胆管无严重狭窄等情况。

• 优势：直观有效，能确切取出结石。
• 局限性：开腹手术创伤相对较大，腹腔镜手术虽创伤小但对手术医生技术要求较高，且术后T管需带管一段时间，对患者生活有一定影响。

内镜逆行胰胆管造影取石术

经口腔插入十二指肠镜，到达十二指肠乳头处，通过造影确定结石位置、大小等情况后，切开或扩张乳头，再用网篮等工具将结石取出。手术不用开腹，创伤小，恢复快，尤其适用于年老体弱、不能耐受开腹手术以及胆总管下段结石的患者。

• 优势：微创、住院时间短。
• 局限性：存在一定的操作风险，如可能引发胰腺炎、穿孔等并发症，而且对于肝内胆管结石及胆管有复杂狭窄情况的处理较困难。

经皮肝穿刺胆道镜取石术

先在超声引导下经皮肝穿刺胆管，建立进入胆道的通道，然后逐步扩张通道，插入胆道镜，在胆道镜直视下利用取石器械将结石取出。此方法适合多次手术、腹腔粘连严重等不宜行常规手术的复杂胆道结石情况，对肝内胆管结石处理有优势。

• 优势：能解决复杂的肝内胆管结石问题，创伤相对小。
• 局限性：操作过程较复杂，技术要求高，穿刺可能造成出血、胆漏等并发症，术后恢复也需要一定时间。

腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术

在腹腔镜下同时进行胆总管探查取石以及胆囊切除，既去除了胆总管结石，又处理了可能存在的胆囊病变，如胆囊炎、胆囊结石等，一次手术解决多个问题，适用于胆囊和胆总管同时存在病变的患者。

• 优势：微创且能一并处理相关问题，减少患者多次手术痛苦。
• 局限性：手术难度较大，对医生腹腔镜操作技术、团队配合要求高，术中若出现意外情况转换手术方式相对复杂些。

术前准备与术后护理

术前要配合医生完善各项检查，如实告知身体状况及病史。术后严格遵循医嘱进行护理，注意观察引流情况、有无腹痛发热等症状。饮食方面从流食逐步过渡到正常饮食，保持清淡易消化，定期复查，以便及时发现并处理可能出现的问题，保障身体顺利康复。

术前注意事项

配合医生完成全面的身体检查，像血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估身体整体状况能否耐受手术，还需进行腹部超声、CT等影像学检查，进一步明确结石的大小、数量、位置以及胆管的具体情况。

术后护理要点

• 伤口护理：如果是开腹手术，要保持伤口清洁干燥，避免沾水，按医嘱定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等情况；若是腹腔镜手术，虽然创口小，但同样要留意穿刺孔的愈合情况，防止感染。
• 引流管管理：若术后留置了T管、腹腔引流管等，要妥善固定，防止管子扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录，如有异常及时告知医生，引流管的拔除时间要严格遵循医嘱，不可自行拔除。
• 活动与休息：术后早期要保证充足的休息，但也不宜长时间卧床不动，可在医生指导下适当进行翻身、四肢活动等，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，随着身体恢复，逐渐增加活动量，利于身体整体康复。