高血压并发症：如何科学预防？

高血压并发症：如何科学预防？

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澎湃

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来源

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https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_28969229

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https://www.mohrss.gov.cn/ltxgbj/LTXGBJyiliaobaojian/202304/t20230412_498374.html

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高血压作为常见的慢性疾病，其并发症如心脏病、脑卒中、肾病等对患者的生命健康构成严重威胁。为了有效预防这些并发症，我们需要采取科学的方法，包括合理饮食（低盐、低脂）、适量运动、戒烟限酒以及定期监测血压。此外，遵循医生建议进行药物治疗也是关键措施之一。通过综合管理，我们可以降低高血压并发症的风险，维护自身健康。

《成人高血压食养指南（2023年版）》指出，高血压危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。

1. 减钠增钾，清淡饮食

   • 减少摄入食盐（氯化钠）及含钠调味品（酱油、酱类、蚝油、鸡精、 味精等），每日钠摄入量不超过 2000毫克（相当于食盐 5克）。
   • 增加富钾食物摄入。清淡饮食，少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。增加膳食中钾摄入量可降低血压。建议增加富钾食物（如新鲜蔬菜、水果和豆类等）的摄入量；肾功能良好者可选择高钾低钠盐。

2. 适当选择富含钙、镁的食物

   • 膳食钙摄入不足是我国居民的普遍问题，建议高血压患者适当增加钙的摄入。镁对周围血管系统可以起到血管扩张作用，可对抗高钠的升压作用。

3. 少吃加工肉类和饱和脂肪

   • 膳食中的饱和脂肪酸可以升高血脂和血清胆固醇水平， 从而增加高血压患者发生冠心病、脑卒中等风险。因此，高血压患者要注意限制膳食脂肪和胆固醇摄入量，包括油炸食品和动物内脏。少吃加工红肉制品，如培根、香肠、腊肠等。

4. 平衡膳食，保证五类食物

   • 《指南》指出，合理膳食是指在平衡膳食基础上，根据患者自身状况，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。高血压患者应该遵循合理膳食原则，丰富食物品种，合理安排一日三餐。平衡膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调油和盐。

5. 深色蔬菜占总蔬菜量一半以上

   • 推荐高血压患者多吃含膳食纤维丰富的蔬果，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上，蔬菜和水果不能相互替代。每日新鲜蔬菜摄入不少于300克，至少3种，最好5种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上；推荐富钾蔬菜， 例如菠菜、芥兰、莴笋叶、空心菜、苋菜等；水果每日摄入 200～350克，至少1种，最好 2 种以上。

6. 优选奶、鱼、豆类作为蛋白质来源

   • 适当补充蛋白质，可多选择奶类、鱼类、大豆及其制品作为蛋白质来源。选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天 120～200克，少食用或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300毫升以上液态奶。

7. 优先选择富含不饱和脂肪酸的油类

   • 优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油，每天控制在 25～30克。少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。

8. 不饮酒、尽量少喝含糖饮料

   • 不宜饮酒，饮酒者尽量戒酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。在温和气候条件下，轻身体活动水平成年人每天喝水1500～1700毫升。

9. 原味坚果，每周摄入一两左右

   • 推荐食用原味坚果，每周50～70克，食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并超重和肥胖者应注意避免脂肪摄入过多。

10. 少喝、尽量不喝浓茶和浓咖啡

• 少食用或不食用特别辛辣和刺激性的食物，不推荐饮用浓茶和浓咖啡。

积极规律的运动可以降低高血压患病风险，增强体质和健康水平。高血压患者的运动秘籍：科学健身“三个三”。

1. 运动三要

   • 要有一定强度：呼吸无过分急促为宜；
   • 要有一定时间：保持 30 分钟以上为宜；
   • 要有一定频次：每周 3 次以上为宜。

2. 练后三好

   • 放松好：运动后拉伸、放松要保证；
   • 吃得好：膳食合理、营养补充要均衡；
   • 睡得好：休息、睡眠要充分。

3. 起床三不

   • 晨脉不高：第二天起床时安静心跳不高于平常；
   • 全身不痛：起床后肌肉关节没有明显疼痛和发僵；
   • 精神不差：起床后无倦怠感、精神饱满、神清气爽。

4. 运动时间选择

   • 高血压患者一天中血压最高的两个时间段是早晨6∶00—10∶00和下午16∶00—18∶00。尤其是清晨的时候，不建议高血压患者进行户外剧烈运动，比如跑步、游泳，有可能会造成心脑血管意外的发生。
   • 正常情况下，从生理学的角度提倡下午16∶00左右运动锻炼，最佳运动时间是晚饭后1～2小时，这个时间段血压比较稳定。

5. 运动形式

   • 高血压患者应遵循适量运动、循序渐进的原则。适宜的运动方式包括有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。
   • 有氧运动：常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、跳秧歌舞、做广播体操和有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周3～5天、每天累计30～60分钟中等强度的有氧运动。最好坚持每天都运动。登山、爬楼梯虽然有利于心脑血管健康，但对膝关节的影响较大，需综合考量，老年人尤其要注意。
   • 力量练习：生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。建议每周进行2～3次力量练习，两次练习间隔2天以上。可采用多种运动方式和器械设备，如俯卧撑、哑铃等，针对每一个主要肌群进行 2～3 组力量练习，每组力量练习以重复 10～15 次为宜。运动前需要热身，以免拉伤肌肉。不推荐老年人进行力量型运动，要量力而行。
   • 柔韧性练习：伸展、牵伸等练习能够增大关节活动的范围，如压腿、运动健身器械上的牵拉等。建议每周进行2～3次柔韧性练习。做柔韧性练习时，每次拉伸达到拉紧或轻微不适状态时应保持 10～30 秒；每一个部位的拉伸可以重复2～4次，累计60秒。
   • 综合功能练习：也叫神经肌肉控制练习，包括平衡、协调、步态和本体感觉等控制技能的练习，对老年人尤为重要。例如闭眼单脚站、太极拳、舞蹈等。建议与有氧运动结合，每周2～3次，每次20～30分钟。

尽管接受治疗的高血压患者人数众多，然而根据2021年《柳叶刀》的数据，只有约五分之一的患者能够将血压有效控制。药物依从性差是致使高血压控制率不高的关键原因之一。现今市场上已有十余种有效的降压药物，但这些治疗手段尚不能完全满足所有患者的需求。因此，研究人员持续探索新的治疗方法，以期找到更具有效性和持久性的降压策略。

1. 醛固酮靶向治疗

   • 醛固酮失衡是高血压的重要成因之一。全球指南建议使用醛固酮受体拮抗剂（MRA）来治疗心衰和高血压患者。非甾体MRA在降压效果上表现各异，例如，esaxerenone在日本被批准用于高血压治疗，但另一种非甾体MRA ocedurenone在Clarion-CKD试验中未能显著降压。同时，为避免MRA副作用，抑制醛固酮合成酶（ASI）的药物正在开发中，lorundrostat和baxdrostat是其中的热点。Lorundrostat的初步实验数据来自Target-HTN试验，关键试验结果预计将于2025年揭晓。Baxdrostat的两项试验结果则不尽一致，BrigHTN试验显示其能显著降压，而HALO试验未显示显著效果。

2. 血管紧张素原靶向治疗

   • 血管紧张素原是在肝脏中生成的，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的上游关键因子，成为了N-乙酰半乳糖胺（GalNAc）偶联RNA疗法的理想目标。小干扰RNA（siRNA）疗法有助于避免RAS逃逸，提升肾素水平，从而增强血压的长期控制效果。Zilebesiran是针对血管紧张素原的siRNA疗法，研究表明，它在高血压患者中表现出长达六个月的显著降压效果。KARDIA-3研究正在评估其在多药物使用患者中降压的潜力。

3. GLP-1和GIP受体激动剂

   • 25%到75%的高血压病例与肥胖相关。胰高血糖素样肽受体1（GLP-1）激动剂在肥胖、动脉粥样硬化性心血管疾病等方面的治疗中展示了良好的效果。SURMOUNT-1的研究显示，GLP-1受体激动剂替尔泊肽能够显著降低基线血压为125 mmHg的患者的血压。

4. NPR1受体激动剂

   • 利钠肽（NPs）通过NPR1受体调节血管功能。激活NPR1能降压，增进钠的排泄。XXB750和REGN5381是两种NPR1激动剂，目前正在进行相关研究以探讨其治疗潜力。

5. 近期获批的新疗法

   • 2024年3月，美国FDA批准了双重内皮素受体拮抗剂aprocitentan用于高血压治疗，其优势在于对肾功能影响有限。2023年11月，FDA批准了射频与超声波相结合的肾脏去神经治疗，为除药物外的另一种治疗高血压的新选择。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》提供了最新的血压测量标准和治疗目标：

1. 血压测量标准

   • 推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计；
   • 第一次测压时测量两臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量臂；
   • 测量血压时，应间隔30～60秒重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录；
   • 在测量血压的同时，应测定脉率。

2. 治疗目的及目标血压

   • 因为高血压无法逆转，所以治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险，上述的心血管危险因素控制和血压控制是预防并发症的关键点。
   • 不同风险的高血压患者，目标血压存在不同：
     • 一般高血压患者，推荐血压降至＜140/90mmHg；如能耐受，应进一步降至＜130/80mmHg
     • 心血管风险高危/很高危的高血压患者，以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐血压目标为＜130/80mmHg
     • 65~79岁老年人推荐目标血压＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg
     • 80岁及以上高龄老年人降压目标＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg

3. 心血管危险因素

   • 高血压患者在控制血压的同时，还要综合考虑血压之外的心血管危险因素。
   • 通常会综合血压控制水平以及心血管危险因素的数量来评判危险度，血压越高，危险因素越多，越容易并发脑卒中等心血管事件，造成不可逆转的严重后果。
   • 可以按照自身血压水平以及相关危险因素的情况，参照下表，判断下自己未来10年内发生心血管疾病的绝对风险，是低危（＜15%），中危（15%20%），高危（20%30%），还是很高危（＞30%）？

1. 健康饮食：低盐、低脂，多吃全谷物、蔬菜水果和低脂乳制品。
2. 适量运动：每周至少150分钟中等强度运动。
3. 戒烟限酒：避免吸烟和过量饮酒。
4. 管理体重与压力：保持正常BMI，学习放松技巧以缓解精神紧张。
5. 定期监测血压：使用上臂式电子血压计，每天测量并记录。
6. 遵医嘱服药：根据医生建议选择合适的降压药物，按时服用。

通过这些综合措施，我们可以有效控制血压，降低高血压并发症的风险，维护心血管健康。