国家癌症中心发布：大肠癌的高危因素、预防和筛查

国家癌症中心发布：大肠癌的高危因素、预防和筛查

大肠癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心数据显示，2015年新发病例达38.76万例，占所有恶性肿瘤的近1/10；死亡18.71万例，占所有恶性肿瘤死亡人数的8%。更令人担忧的是，其发病率和死亡率呈上升趋势。幸运的是，大约90%以上的结直肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来，这个过程需要5-10年，这就为我们早发现早治疗提供了宝贵的时间。

结直肠癌的高危因素

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。

1. 家族史：结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.762.07倍，大约有1030%的结直肠癌与家族史相关。

2. 炎症性肠病：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

3. 红肉和加工肉类：红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉；加工肉类即经过加工的肉类，如火腿肠、罐头、熏（腊、腌肉）、培根等。

4. 糖尿病：糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍。

5. 肥胖：BMI指数每增加5 kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%；腰围每增加10 cm，结直肠癌发病风险增加2%；腰围每增加1个标准差，结直肠癌发病风险增加16%。

6. 抽烟与饮酒：吸烟与肠癌发病风险明显相关，抽烟10支/天以上，风险提高7.8%。少量饮酒（＜28 g/d）不会增加结直肠癌风险，每增加10g，风险提高7%。

结直肠癌的高危人群

对于以下人群必须要重视定期筛查：

1. 一级亲属具有结直肠癌病史（一级亲属包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）；
2. 本人有结直肠癌病史；
3. 本人有肠道腺瘤病史；
4. 本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病；
5. 本人粪便潜血试验阳性；
6. 长期慢性精神刺激者；
7. 符合下列几项中任意2项者：慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻)；慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘)；黏液血便；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆囊炎或胆囊切除史。

如何预防肠癌

1. 膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入：现有研究证据表明膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险。水果和蔬菜含有大量纤维素，可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分，软化大便和增加大便体积，刺激直肠，更容易排便，减少宿便，从而减少毒素在体内聚集。另外，蔬菜含有多种抗氧化物质、胡萝卜素和叶酸等有益成分，可以预防大肠癌。因此高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。

2. 适当锻炼，避免久坐：有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入，避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。长期久坐会导致血流循环不通畅，影响肠道蠕动和代谢，也增加了粪便中有害成分在结肠内滞留时间。

3. 小剂量阿司匹林：服用小剂量（100300mg/天）阿司匹林可降低26%36的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益，建议在70岁以前开始服用。由于阿司匹林会导致胃肠道出血等并发症的风险，需要在专业医师指导下服用。

4. 管住嘴：少吃红肉、烧烤、加工肉类、腌渍食品：脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加，来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。动物脂肪在油煎、炸、烤及腌制过程中会产生一些致癌物。

大肠癌的症状

大部分的结直肠癌在早期没有症状或者症状不明显。疾病进展到一定程度才会出现临床症状，最多见的有以下几方面表现：

1. 肠道刺激症状，排便习惯发生改变，大便次数增多，腹泻或便秘，或二者交替，肛门坠胀，腹部隐痛等。
2. 便血：多数间歇出现，有时为粘液血便，有时暗红血便。
3. 腹痛、腹胀，大便不容易排除等肠梗阻表现，多为大肠癌晚期表现。
4. 在腹部摸到包块，较硬，排大便后也不消失。
5. 出现乏力、贫血、消瘦等症状。

因此，对于居民有上述不适者，建议到医院就诊，完成大便潜血、结肠镜等检查，以明确或排除诊断。

大肠癌的筛查

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现息肉等癌前疾病，还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。如果不愿做或者不能做肠镜检查，可以先粪便实验，再进行下一步检查。筛查的目标人群应该是40-75岁之间。

下表为我国指南建议的流程：

一、对于普通人群：
①粪便潜血实验为每年1次；
②粪便DNA检测每13年1次；
③每510年做1次高质量结肠镜检查。

二、对高危人群：
年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：
①免疫法粪便隐血试验阳性；
②一级亲属有结直肠癌病史；（一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）
③本人有癌症史或肠息肉史；
④同时具有以下两项及两项以上者；慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。

对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗；检出息肉，切除后具体复查频度可遵循你的医生的建议，也可参考下表：

主要参考文献：
1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
2.林泳 王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345
3.国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):16-38.