2024 KDIGO指南：慢性肾脏病评估与管理新进展
2024 KDIGO指南：慢性肾脏病评估与管理新进展
2024年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了《2024 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》。这份基于最新循证医学证据的重要指南，为慢性肾脏病（CKD）的诊断、评估和管理提供了全面的指导。本文将对该指南的主要内容进行详细解读。
CKD的定义与分类
CKD被定义为肾脏结构或功能异常持续超过3个月，对健康有影响，涉及多种肾损伤标志物。指南采用病因、肾小球滤过率（GFR）和白蛋白比肌酐比值（ACR）进行分类，以确定疾病严重程度并指导干预措施。
CKD的评估
筛查
对CKD风险人群，使用尿白蛋白检测和GFR评估进行筛查，重复检测确认CKD存在。
病因评估
结合临床背景、家族史、社会环境因素、药物治疗、体格检查、实验室及影像学检查、基因和病理诊断，新增推荐使用肾脏活检确定病因。
GFR评估
推荐使用经过验证的GFR估算方程（eGFRcr和eGFRcr-cys），必要时使用外源性滤过标志物测量GFR。
白蛋白尿评估
首选晨起中段尿，使用ACR等方法初步检测蛋白尿。
即时检测（POCT）
新增POCT用于CKD检测，具备多重优势，但需确保准确性和解读正确性。
CKD患者的风险评估
危险分层
使用eGFR和ACR进行危险分层，新增治疗和筛查建议，细化评估节点。
肾病风险预测
对CKD 3～5期患者，使用经外部验证的风险方程估计肾衰竭风险，确定治疗策略。
心血管风险预测
使用在CKD人群中开发或包含eGFR和白蛋白尿的外部验证模型预测心血管风险和全因死亡率，指导预防性治疗。
CKD患者的全程管理
延缓CKD进展及并发症管理
生活方式管理
采取综合治疗策略，包括教育、生活方式调整（运动、戒烟、饮食控制），进一步放开蛋白质摄入量，钠摄入量保持不变。
药物治疗
肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）为一线治疗药物，新增并强调钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为广泛CKD人群的一线治疗方案，新增非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）用于治疗CKD伴糖尿病患者。
血压控制
强调更为严格的个性化血压控制。
其他注意事项
GFR评估误差
在评估GFR随时间变化时，要考虑eGFR可能出现的误差。
POCT使用
使用POCT时，应确保分析前、分析中、分析后的质量标准，准确解读结果。
eGFR计算
在计算eGFR时，应避免使用种族因素。
总结
《2024 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病的评估和管理》为CKD的评估和管理提供了全面的指导，旨在帮助医疗专业人员更好地理解和处理CKD患者，以改善患者的预后和生活质量。该指南基于大量循证医学证据，强调了CKD的筛查、病因评估、GFR评估、风险评估、生活方式管理、药物治疗和血压控制等方面的重要性，并新增了多项推荐和建议，为CKD患者的综合管理提供了更加精准和有效的策略。