胆管阻塞肝指数飆高！症狀、原因、治療、膽管支架選擇

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@小白创作中心

胆管阻塞肝指数飆高！症狀、原因、治療、膽管支架選擇

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来源

https://www.presurgmedia.com/knowledge/obstructive-jaundice

胆管阻塞是一种严重的健康问题，如果不及时处理，可能会导致肝功能衰竭甚至死亡。本文将详细介绍胆管阻塞的发生位置、原因、症状、诊断方式、治疗方式以及术后护理等，帮助读者更好地了解这一疾病并采取相应的预防和治疗措施。

胆管阻塞发生在哪里？

胆道是连接肝脏、胆囊及十二指肠间的一条地下管线，主要功能为将肝脏制造的胆汁运送到胆囊及肠子。如果发生阻塞，胆汁排不出去而累积在肝脏内，会令肝脏渐渐受损伤发炎、硬化，衍生更多疾病。

胆道阻塞还会引发细菌感染，包含大肠杆菌、克雷白菌等，经十二指肠壶腹逆行进入胆道而造成胆道感染、溃疡，最终可能引起败血症而增加死亡风险，所以胆道阻塞是相当致命的，必须尽快处理才行！

胆管阻塞的原因是什么？可能是恶性肿瘤引起？

良性胆道阻塞
肝内胆道或胆管结石
天生胆道狭窄
慢性胰腺炎形成胰头部假性肿瘤，从外侧压迫胆道
胆道手术后血流供应不佳或缺氧，血块阻塞所致
恶性胆道阻塞
胆管癌、胆囊癌
十二指肠乳头癌、胰脏头部癌
恶性肿瘤转移到肝脏后造成胆道压迫
因其他癌症的癌细胞扩散到到胆管周边的淋巴结，造成淋巴结肿块而压迫到胆道

胆管阻塞的症状有哪些？

皮肤变黄、眼白变黄
小便呈现茶色、大便则是灰白色
右上腹疼痛、畏寒、发烧
食欲不振、呕吐、腹胀、体重减轻
若黄疸状态未解，严重的肝功能衰竭会导致患者死亡
严重的胆道感染会引发败血症
肝脏功能及凝血功能异常

饮食可以改善胆管阻塞导致的胀气、黄疸，具体建议如下：

低脂肪饮食：胆管阻塞患者应限制脂肪的摄入，以减少对胆囊的刺激。每日脂肪摄入量应控制在50克以下。应避免的食物：
高脂肪的食物，如肥肉、油炸食品、坚果类等。
高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。
刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
多喝水：多喝水可以帮助稀释胆汁，促进胆汁排泄。
多吃富含纤维的食物：纤维可以帮助促进肠道蠕动，减少胀气。

图说：阻塞性黄疸最明显的症状为眼白及皮肤都呈现黄色，必须快点引流胆汁才行！

胆管阻塞的诊断方式有哪些？

超音波：为诊断黄疸的第一线工具，90%的胆道阻塞部位可以通过超音波定位，但其中15%没办法看出胆道扩张现象，如果有此情况就得再照电脑断层或核磁共振。
电脑断层 or 核磁共振：可以诊断胆道扩张及定位阻塞部位之外，也能了解病因及肿瘤与附近器官血管的相关性，再决定怎么切除。
经皮穿肝胆道摄影及引流 PTCD：可以提供阻塞部位的定位资料，除了准确判断病况之外，若再加入引流管可以达到引流的治疗效果。
内视镜逆行性胆胰管摄影术 ERCP：类似胃镜的检查方法，将十二指肠镜从口腔放入到十二指肠第二部分壶腹乳突位置，再将显影药剂注射到胆道及胰管，以清楚的观察胆道状况。

胆管阻塞的治疗方式有哪些？

不论是哪种原因的胆道阻塞，治疗上都必须先引流胆汁为优先，可分为内引流及外引流，前者为把胆汁引流到肠道，后者则是直接引流体外。

经皮穿肝胆囊引流术 PTCD

通过超音波或电脑断层扫描定位，置入T字引流管，会经过皮肤刺穿进去，穿过肝脏到达肝内的胆道，管子的一端朝上通过肝脏，一端向下通过十二指肠，将积淤的胆汁引流出来，可以缓解急性胆囊炎的效果，但须同时服用抗生素控制发炎。外露的引流管必须注意伤口护理，且每三个月定期换管，若有发生引流管阻塞或滑脱拉扯，必须提早回诊重新置放引流管。

适应症：胆道阻塞、手术后引起的胆道狭窄、肿瘤压迫引起的阻塞性黄疸。
禁忌症：肝功能衰竭有大量腹水、弥漫性胆道狭窄。
手术风险及并发症：腹膜炎、出血、败血症、气胸、发烧等。
如何照顾引流管？
准备3x3公分的纱布、Y型纱布、棉枝、食盐水、纸胶
换药前先洗手
移除脏的纱布，观察伤口有无红、肿、热、痛，必要时回诊就医。
以生理食盐水沾湿棉枝，伤口由内往外画圈擦拭，范围约3-5公分，轻轻的将渗出液去除干净。
将Y型纱布覆蓋管路伤口，再3x3 紗布覆蓋，最後用纸胶固定即可。
注意事项
每天要换一次敷料，并观察伤口，确认管线还在正确位置。
避免剧烈活动，胆汁引流代要固定在低於傷口的位置，如腰部、大腿处。
引流管可用安全别针或夹子固定在衣服上，避免拉扯。
用擦澡代替淋浴，避免伤口沾湿。
要将引流液从引流袋到出来时，避免碰到其他物品，以免逆行性感染。
记录引流液的量、颜色、状态偏稀或浓，不超过500c.c。
如果发生以下情况，需立刻回院返诊
发烧超过37.5度或寒颤
腹部或伤口疼痛
剧烈呕吐
引流管滑脱、外滑、阻塞
引流液颜色改变、突然变少，并有腹痛及腹胀的情况
引流管伤口红、肿、热、痛或流脓

体内胆道置放支架引流术

从口腔伸入内视镜，经过食道、胃、一直到十二指肠乳头的位置，从内视镜中伸出器械，将胆道支架置放在阻塞处，此手术方法与心臟冠狀動脈支架類似，為利用支架特性將阻塞的膽道擴張，進而讓膽汁順利排入腸道，等於是重建體內膽汁排除到腸道的通道。

适应症：良性或恶性的胆道阻塞，中、远端的胆道阻塞更具优势。
禁忌症：有凝血功能异常、接受血栓溶解治疗后在特定部位治疗出现持续性急性管腔内血栓的患者，或对不锈钢、镍等金属材质过敏的患者。
并发症：脓肿、动脉瘤、心律不整、廔管出血

胆道引流管胆道支架
优缺点方便更換腹部无傷口没有外露的引流管/引流袋而不影响生活
缺點需定期换管需注意傷口照護可能再次阻塞而再置放新的支架
引流效果将胆汁引流到体外帮助胆汁从肠道排出
费用健保给付需自费3-4万/支

胆管支架如何选？金属与塑料材质差异？

我们要了解，毕竟胆道支架是外来物，仍会因胆泥、胆结石、食物等物质阻塞而必须再次置換。若是塑料支架因内径比较窄，平均放三个月就会再次阻塞而需要置換，金属支架内径则有6-10毫米，是塑料支架的三倍，使用时间可以拉长到六个月。近年的研究也显示金属支架的治疗效果在良性或恶性的胆道阻塞上是较塑料支架的效果好，原因是可以维持较长的引流时间以及减少患者住院、更换支架的次数。

目前的金属支架可分为全包膜、部分包膜及无包膜，包膜的材质有矽胶或聚四氟乙烯（PTEF），医师会根据患者的病况来选择。像是癌症患者因为反覆堵塞的支架会造成感染及中斷癌症治疗，导致腫瘤長大又阻塞膽道，因此建议选择部分包膜或无包膜的金属支架，这類的支架會緊緊的卡在膽道内壁而不容易移除，引流时间也可维持较长时间。若是只需要短时间置放胆道支架的良性胆道狭窄的患者，则可以选用全包膜的金属支架，方便日後移除。